我在2023-4-4發表胡蘆巴:有研究證實降血糖膽固醇嗎.。讀者Elliot當天就在回應欄裡提供兩條相關資訊,而隔天他和另一位讀者Deerhsu也做了一些關於保健品的有趣對話。我把他們的留言拷貝及翻譯如下:
Elliot:肝膽專科醫師 Dr Abby Philips 對於胡蘆巴風險之論述作為輔助參考。個人看待保健食品/成分的觀點「評估效果前,先探討風險。」肝膽科、毒物科、免疫科醫師大概對保健食品的危害特別有感,特別是草本類。Can Your Health Supplements Kill You?(你的保健品會殺死你嗎?)
Elliot:天然、草本的保健食品/中草藥,如同藥品,副作用、毒性分析、風險評估、安全劑量等需一併列入綜合考量,例如:胡蘆巴之肝毒性。一點補充分享。The Dangers of Herbal Supplements: A Case of Acute Liver Injury From Fenugreek(草藥補充劑的危險:一例胡蘆巴引起的急性肝損傷)。結論:葫蘆巴是一種植物性補充劑,傳統上被推薦用於增加哺乳期婦女的乳汁產量,以及作為抗氧化劑、抗炎劑、抗糖尿病劑和低膽固醇血症的眾多健康益處。 儘管已經提出了許多好處,但隨著越來越多的研究揭示了毒理作用,胡蘆巴的毒性仍在繼續增加。 已經注意到肝毒性,包括壞死、肝炎和早期肝變性,尤其是在高劑量時。(版主加註:這是2018年發表的案例報告,患者是一名34歲女性)
Deerhsu:不能當成日常飲食的草本皆不可取!誰會沒事吃樹枝樹皮樹葉呢,所以中草藥分為上品中品下品,上品視為食物(枸杞…. ),感冒才吃桂皮桂枝,好了立刻停藥,因為藥就有毒性,柴胡治肝反害肝,即便炮製過也不宜日常服用,古代皇家性命金貴動不動喝湯藥反而短壽。
Elliot:食與藥的關係,個人一點小見解分享。任何成分在食材原型下攝取,一般而言風險較低,健康效益也經常優於經由保健食品攝取。例如綠茶融入生活用喝的,長期而言有些許健康好處,但是綠茶萃取保健食品,卻是有不少急性肝衰竭的案例紀錄。薑黃(黃色咖喱主成分)、葫蘆巴(棕色咖喱主成分)融入咖喱與Masala料理中,也是健康飲食與美味料理的一環,但是作為補充劑,肝毒性的紀錄也都有臨床記載。枸杞入菜或泡茶,中醫上(姑且不談科學嚴謹性)記載了不少滋補功效,而且入菜很萬用又好吃,但最近常在全聯超市看到枸杞精、枸杞濃縮飲、枸杞錠等保健食品,尚無相關有危害的證據,但個人避而遠之。類似食與藥的關係例子多到數不完… 可能也是我的偏見,Michael Pollan 那句經典箴言 “Eat food, not too much, mostly plants.” (吃原型食物、不要吃太多、植物性為主)我銘記於心。保健食品多是主打某某成分高劑量/高單位,民眾也期待劑量越高越有效、CP值越高,然而 too much good stuff 背後卻存在未知、長期等衍生風險。
各種食材,似乎在原型下攝取都有一定程度長期性的助益,然而,加工(濃縮、萃取、水解、蒸餾、提煉、炮製、賦形、分子結構改變等)製成各種(高劑量/高單位)保健食品(先不論成分是否屬實,抽檢大多與標示不符)後,則一併視為藥品,評估其劑量、副作用、風險、毒性、交互作用,不是那麼地安全無害。急性肝衰竭及腎衰竭的病理報告裡,不受管制的保健食品(特別是草藥類)常態性地是主要致病原因。
您說的「藥就有毒性,不宜日常服用」確實如此,一定要經過醫師診斷評估利弊,而非自行日常服用,然而這個藥也包含保健食品。
版主加註:最後這句話裡的「一定要經過醫師診斷評估利弊」,本應是苦口婆心的金玉良言,也是有信譽的醫療網站裡常看到的建議。可惜無奈,現今有很多無良醫師本身就在大力推銷各式各樣毫無保健功效(可能還有害)的保健品。
版主加註:請看《食力》發表的新消費者與品牌爭相擠入!破1600億的保健食品大餅如何做大?
DR LEE said:
林教授這一篇專論寫得很棒。
保健食品應該是食品的本質,而非藥食同源。藥食同源仍是藥,還是要以藥看待。
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professorcslin said:
謝謝您的肯定。
讚讚
Elliot said:
販賣健康是門好生意!產業鏈與利益關係複雜龐大到無孔不入。
呼應本文「現今有很多無良醫師本身就在大力推銷各式各樣毫無保健功效(可能還有害)的保健品」,補充追加一句 “When you decide to go into the supplement business as a doctor, you’ve become unregulated Pharma." by Dr Jennifer Gunter (婦科醫師,華文翻譯著作有《陰道聖經》)
另外,《無病時代:終結盲目醫療、無效保健,拒絕在病痛中後悔》一書「維生素C的矛盾研究與腫瘤的關係」、「對維生素效益的期待與證據不成比例:對維生素C的過度期待」等章節,從分子醫學、腫瘤癌症研究解讀保健食品的臨床風險,客觀、中肯、易讀,旁徵博引、鏗鏘有力、精彩無限,不錯的補充參考讀物。
連帶附註,益生菌在保健食品市場賣得如火如荼,像是仙丹一樣治百病。然而隨機訪問一票真正的專家「腸胃專科醫師」,反應頗一致,簡單說,花錢自我欺騙的安慰劑效應、ACG、AGA的科學聲明與臨床指引也很清楚。教授先前有數篇論述益生菌的市場炒作,可以搜尋一下。
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zhuyiching said:
醫師您好,看了很多您的文章,您是否認為所有的保健食品都不用額外補充?是不是全部都是騙局?補充了反而有害?網路上說可以補充葉黃素+山桑子來保健眼睛,是不是也是不需要呢?謝謝!
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professorcslin said:
只有被確診有缺乏的人才需要補充。一般人只要正常均衡飲食就不會有缺乏的問題。
有關葉黃素山桑子保健眼睛,我有發表多篇文章。請您自行搜索。
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Elliot said:
補充資料《預防藥物性肝損傷:避免不必要的藥物或補充品》、《亞太地區藥物性肝損傷有上升趨勢》|肝病防治學術基金會
「預防藥物性肝損傷,最重要的是避免使用非必要的藥物及營養補充品;民眾應該認知到,任何西藥、中藥甚至是營養補充品,都可能有傷肝的風險,並非全無副作用,尤其是成分、來路不明的產品最令人擔憂。」
*藥物性肝損傷,泛指中藥、草藥、西藥及保健類食品(或稱營養補充品)所造成的肝傷害
*個人觀點:藥物性肝損傷(濫藥)涵蓋毒品、成癮物質、止痛藥、處方藥、指示藥、成藥、壯陽藥、中藥、草藥、保健類食品、營養補充品,謹慎為之。
liver.org.tw/newsView.php?cat=3&sid=2034
liver.org.tw/newsView.php?cat=3&sid=2033
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Elliot said:
健身圈裡服用高劑量維他命D的現象確實頗常見,在崇尚睪固酮的BBC (BROscience BROcasting Corporation)圈子裡 #Manosphere
Vitamin D Abuse in Pursuit of “Gains” Resulting in Acute Kidney Injury
doi.org/10.1093/milmed/usad237
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Elliot said:
抽檢九成草本保健品之內容物與標示不符,12%含有禁藥/興奮劑 #健身圈
台灣食藥署是不是也該來摸獎抽檢?! 🤨 特別是在追求Instagram等級體態的健身圈、逆齡的生物駭客圈裡打藥、狂吞補充劑的文化越來越顯而易見。
Presence and Quantity of Botanical Ingredients With Purported Performance-Enhancing Properties in Sports Supplements | JAMA
doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.23879
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professorcslin said:
謝謝。
本來是想用它來寫一篇,但後來覺得它的發現缺乏力道。畢竟Botanical Ingredients不見得就是harmful。
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Elliot said:
Botanical, herbal 涵蓋面廣到無遠佛屆哈!然而炒作 #AppealToNature #NaturalisticFallacy 謬誤、炒作 FUD #Fear #Uncertainty #Doubt 的草本/草藥/植萃類業者越來越無限上綱,甚至添加禁藥、處方藥成分。倒是期待地方政府衛生局強化抽檢的頻率與力度,特別是在不分年齡不分族群的全民進補文化與現況下,挺恐怖的,運動補充劑類、草本類、訴求陽剛的中草藥應屬最大宗的高風險保健食品。
PS. 台灣 performance-enhancing substances 的流行現象在年輕人之間也有點猖狂,而且近乎零管制的狀態,通常以草本保健食品型態包裝之。
PS. 訴求陽剛的草藥/補充劑,就 misogynistic manosphere 圈子 (Alex Jones, Andrew Tate, Matt Walsh, Paul Joseph Watson, Liver King) 那圈子在賣保健食品,問題最大,卻也是現在成長最快的市場。
PS. 分享個自己私底下與朋友之間玩文字梗的 dad joke,教授應該秒懂。David SINKlair (David SincLIAR), Andrew HUBRISman, Tim SPOOFER, Paul Saladsarescary, Mark HYPEman, Joseph MEHcola, Steven CUNTdry, Aseem MalWHOREtra, Liver KINK, Joe WRONGgan, Gwyneth PALEtrow… 都是數億美元帝國的騙子。
這影片有點長(我是當成睡前故事聽哈),專訪內文上述的Dr Abby Philips,雖然主要是印度政府與阿育吠陀的案例,但與台灣的現況高度雷同,民族驕傲傳統、產業商機促進優先於臨床科學實證。也有點佩服以非政府非營利的民間力量(臨床病患帶來的保健食品)去送檢監管市售保健食品的作法(也太燒錢了?!),這個應該是官部門監管機構的職責。印度、日本、台灣,這種睜一隻眼閉一隻眼的招商優先於監管的政策,有點可怕。
– How alternative medicine makes you think it works
– Medical trials & their need #類似台灣中藥西藥標準雙軌制
– The Ayush Ministry #類似台灣衛福部中醫藥司
– Is there value in traditional medicines
– Legal regulation
– Alternative Medicine Outside India
– What happens to alternative medicine practitioners now?
– Doctors and public health
– How the Indian Government misleads you #類似清冠一號的邏輯
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professorcslin said:
您說的我都懂,但我相信這個網站的讀者很少能懂 – 因為對美國社媒人物的陌生。
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Elliot said:
“Supplement Roulette", Dr. Jen Gunter’s take on the study. #補充參考 #剛剛瞄到
https://vajenda.substack.com/p/supplement-roulette
PS. 話說那段印度YT的影片,The Ayush Ministry 不僅類似台灣的台灣衛福部中醫藥司,也相似衛福部食藥署審核小綠人健康食品的雙軌標準,官部門帶頭自訂一套獨家的科學實證標準。
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引用通告: 濫用維他命 D 導致急性腎衰竭 | 科學的養生保健
Elliot said:
TGA(澳大利亞的FDA)對「薑黃」成分的保健食品發布肝損傷風險 “Safety Advisory”,如同本文上述,“The risk of liver injury does not appear to relate to Curcuma longa (turmeric) when consumed in typical dietary amounts as a food.”,從膳食與食物中攝取薑黃對肝臟不造成損害,這個食藥安全性公告是針對薑黃保健食品。
事實上,近年薑黃導致的肝損傷案例激增,美國( doi.org/10.1016/j.amjmed.2022.09.026 )、法國、義大利等監管機構都意識到這個現象,將薑黃保健食品列入重點觀察,澳洲政府是第一個認定證據足以發布警示。
註:薑黃保健食品在台灣相當普遍常見,特此提出風險。
https://www.tga.gov.au/news/safety-alerts/medicines-containing-turmeric-or-curcumin-risk-liver-injury
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引用通告: 薑黃保健品造成肝損傷 – 法國與澳洲政府警告 | 科學的養生保健
引用通告: 蜂蜜加熱超過40°C 會產生毒性?Heho推薦偽科學 | 科學的養生保健
Elliot said:
公共衛生的預防保健(健康衛教)、臨床醫學的初級照護(家醫科等),都被名醫賺家老濕們重新包裝為聽起來很厲害又能刺激消費的「逆齡養生」、「長壽科學」販售 #騙吃騙喝
原則上是打臉《可不可以不變老?喚醒長壽基因的科學革命》作者 David Sinclair 的各種宣稱,與各類養生風潮的潛在風險/危險。
Longevity fads to avoid
1) low protein diet & rapamycin
2) metformin use for non diabetics
3) intermittent fasting
4) resveratrol
5) antioxidant supplements, eg. high doses of vitamins C and E
保健食品會殺死你嗎(長壽逆齡名醫網紅版)
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professorcslin said:
只能說,哈佛教授光環不容小覷,用來騙吃騙喝理所當然。
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Elliot said:
“Your Supplements are a Lie" by Johnny Harris
保健食品產業的政策遊說、逃避監管、法規沿革、利害關係、風險危害、共犯結構、關鍵漏洞、科學證據、套利詐欺、不實宣稱等。
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professorcslin said:
可惜需要看的人不會看到。
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引用通告: 腫瘤科吳教恩醫師的影片 | 科學的養生保健
Elliot said:
美國公共廣播電視公司PBS、加拿大廣播公司CBC、紐約時報NYT聯手調查報導之紀錄片完整版《補充劑與安全性:維他命及補充劑的隱形危險》(Supplements and Safety | Hidden Dangers of Vitamins & Supplements) #捨本逐末 #因小失大
https://www.youtube.com/watch?v=G8LG0OY3Izs
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professorcslin said:
https://professorlin.com/2024/03/23/%e7%b6%ad%e4%bb%96%e5%91%bd%e5%8f%8a%e8%a3%9c%e5%85%85%e5%8a%91%e7%9a%84%e9%9a%b1%e5%bd%a2%e5%8d%b1%e9%9a%aa%ef%bc%8c%e7%be%8e%e5%9c%8b%e5%85%ac%e8%a6%96%e7%b4%80%e9%8c%84%e7%89%87/
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引用通告: 維他命及補充劑的隱形危險,美國公視紀錄片 | 科學的養生保健
Elliot said:
FYI, <AASLD practice guidance on drug, herbal, and dietary supplement–induced liver injury | Hepatology> ≒20% #保健品 #補充劑 #中草藥 #肝毒性 #肝損傷 #肝衰竭 #肝移植 #臨床指引
doi.org/10.1002%2Fhep.32689
doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20230419-00176-1
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引用通告: 紅麴保健品→腎衰竭、死亡,8年前就警告 | 科學的養生保健