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《新英格蘭醫學期刊》一周前（2026-3-28）發表Intensive LDL Cholesterol Targeting in Atherosclerotic Cardiovascular Disease（動脈粥狀硬化性心血管疾病中高強度LDL膽固醇目標）。（註：在接下來的文章裡，「動脈粥狀硬化性心血管疾病」將被簡稱為ASCVD）

看到這篇論文，就立刻想起我發表過的這4篇文章：

2018-3-16發表的壞膽固醇應在15-50之間？：聯合報說：「江晨恩醫師強調，這項研究勢必改寫急性冠心症患者的治療準則，…壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間」。

2021-1-14發表的低密度膽固醇越低越好？他汀類藥物保養心臟？: 天下雜誌引用洪志凌醫師說「低密度膽固醇的唯一標準：越低越好！」。

2022-10-16發表的靠吃藥打針來降低LDL是值得炫耀嗎：洪惠風醫師在臉書發表LDL大於50都是毒？。他說，在心臟學會的演講中，江晨恩醫師很得意他本人的LDL是25，而另外4位醫師則分別是25，33，48，58。（註：這篇臉書貼文已不復存在）

2026-1-2發表的壞膽固醇越低越好？好膽固醇越高越好？：我的結論之一是，縱然是心臟病患，LDL在25以下很顯然就不太好，而15以下，已有危險。

這項剛發表在《新英格蘭醫學期刊》的研究是旨在調查「就預防ASCVD患者發生復發性重大心血管事件而言，將低密度膽固醇水平控制在 55 mg/dL以下是否優於將水平控制在70 mg/dL以下」。

這項研究是在韓國進行的，共納入3,048 名ASCVD患者，其中1,526 人被分配到「強化組」（LDL目標是<55 mg/dL），而其他1,522人則被分配到「傳統組」（LDL目標是<70 mg/dL）。

為了達到設定的LDL目標，藥物調整是採用二階段隨機分配，進一步區分為「他汀類藥物治療」或「他汀類藥物加上ezetimibe治療」，而醫師可根據達標情況調整劑量或加入 PCSK9 抑制劑。

（註：ezetimibe是口服型處方藥，能抑制小腸對膽固醇的吸收，所以通常是與他汀類藥物合併使用，以進一步降低LDL。PCSK9 抑制劑是注射型處方藥，可更進一步降低LDL。江晨恩醫師就是同時用他汀類藥物和PCSK9 抑制劑來將LDL降至25 mg/dL。）

在三年的試驗期間裡，病患的LDL數值是：

強化組：從48到67，平均56 mg/dL

傳統組：從58到76，平均66 mg/dL

在第一、二、三年，病患的LDL達標率分別是：

強化組：42.9%，53.3%，60.8%

傳統組：67.2， 67.7， 68.1%

在三年的試驗期間裡，病患發生重大心血管事件（心血管死亡、非致命性心肌梗塞、非致命性中風、任何血運重建，或因不穩定型心絞痛住院）的人數和比例是：

強化組：共100人，比例是6.6%

傳統組：共147人，比例是9.7%

在三年的試驗期間裡，病患發生非致命性心肌梗塞的比例是：

強化組：0.8%

傳統組：1.7%

在三年的試驗期間裡，病患發生任何血運重建的比例是：

強化組：4.8%

傳統組：7.5%

在三年的試驗期間裡，病患發生心血管死亡、非致命性心肌梗塞、或非致命性中風的比例是：

強化組：2.3%

傳統組：3.6%

就安全性評估而言，不論是新生糖尿病，血糖控制惡化，他汀相關肌肉症狀，肝指數升高，或肌酸酐升高，研究結果都顯示，強化組並沒有比傳統組來得高。

結論：就預防ASCVD患者發生復發性重大心血管事件而言，將低密度膽固醇水平控制在 55 mg/dL以下是優於將水平控制在70 mg/dL以下。試驗結果強調，單靠他汀類藥物往往難以達到強化目標，而積極使用非他汀類藥物（ezetimibe、PCSK9 抑制劑）是必要的。