前言:讀者Elliot來網站提供了非常多有趣有用的資訊。我把它們整理成「Elliot留言集錦」,會分成12篇陸續發表。
我在2022-7-12發表吃魚會增加黑色素瘤風險嗎。下面是Elliot的留言:
提到飲食與黑色素瘤/皮膚癌,自然醫學圈子倒是流行起「食用seed oils」、「擦防曬品」、「擦乳液/乳霜,含有linoleic acid」會導致黑色素瘤/皮膚癌的說法,不單是Dr Paul Saladino,包括Dr Mark Hyman、台灣某江XX、陳XX等都在傳播類似害死人的資訊。江XX:「常在野外工作的人,如農夫,曬到皮膚黝黑,也未聽聞有皮膚癌發生率較高的統計數字。使用二氧化鈦做防曬,有一種二氧化鈦的晶型被發現在紫外光的作用之下,它會製造皮膚的損傷,在動物實驗中甚至可以製造皮膚癌。越防曬其實癌症越多。」太多這類誤導資訊,然後推廣起無臨床實證的皮膚癌預防飲食療法。

另外想打臉一下那位反防曬+鼓勵曬紫外線防癌的江XX醫師「使用的防曬係數超過15以上的東西,可以阻絕所有維生素D的合成」,有太多的研究指出日常防曬不會影響維生素D的合成,第一,SPF15,並沒有阻隔所有維生素D合成。第二,只有嚴格實驗室環境下的黃金標準防曬才做得到影響維生素D的合成。第三,敝人皮膚科醫師指導我真實世界裡可以防曬做到影響維生素D的人,數十萬~數百萬人之中才找得到一名的極低機率,並且臨床案例都集中在深膚色人種,維生素D合成的風險低到可忽略不計。真實世界裡,要做到高規格防曬的難度其實相當相當高!近來的一點實際執行後的小感想。心理OS:看到這類自然醫學醫師傳播的言論,打從心底發火(會害死人的),特別在這史上第一次紅色熱浪警戒的氣候。
深深感謝教授的整理與分析reviews…萬分感激。自從得知本身長期不良的日曬習慣而導致的疾病後,看到類似的鼓吹主動去曬紫外線(以前的我有可能也會誤信),就有點囉嗦兼火大。用詞不當處,也請多包涵。
另,兩處BCC進行清除處置後,目前傷口復原得不錯,為了有效防範再次發生或是復發,認真學習了不少防曬的知識。由於自身非醫護、生化領域專業,也未受appraisal醫學領域期刊的專業嚴謹訓練,另無閒暇時間去深度閱讀,身為普羅大眾的我比較依賴閱讀醫學組織的預防指引與治療指引之「近乎科學共識」,配合自身的實際執行體驗,整理了一份自我提醒並要嚴格執行的防曬筆記,希望能以一般老百姓皮膚腫瘤防治、皮膚炎症預防、燒燙傷病患照護的立場分享,對抗各式光老化算是個額外的紅利,但敝人崇尚ageing gracefully,則不加提及(雖然在這研究自學過程裡驚訝連連)。若文字內容裡有迷思與錯誤,也懇請教授不吝糾正。
另外,最近即將手術處置手臂兩處basal cell carcinoma,患部面積小,平常心看待,然而被衛教與自我教育起了防曬生活(繼減鹽生活後,要開始勇敢面對並認真執行的新生活型態),防治復發或其他部位也發生的機率。感謝您本文中提及Dr Sancy Leachman,我搜尋並閱讀了她一篇"Slip versus Slop: A Head-to-Head Comparison of UV-Protective Clothing to Sunscreen"的比較性研究,對於實際執行面非常非常有助益,學習到很多(非紙上,而是真實世界裡的防曬),也解決了我不少疑惑,甚至整理成筆記/自我提醒。您essays式的reviews,經常是我找可靠reference的來源。
飲食與黑色素瘤的關係,The Skin Cancer Foundation’s newsletter 倒是發出了一篇 “What Does Gut Health Have to Do with Skin Health?” 以及其引用的 The Melanoma Letter “The Gut Microbiome and Checkpoint Blockade Therapy for Melanoma”
https://www.skincancer.org/blog/what-does-gut-health-have-to-do-with-skin-health/
樂觀其成、靜觀其變!基本上大原則還是多吃蔬果、均衡飲食。
Dear 皮膚癌病友們、皮膚癌高風險族群 (膚色白皙、容易曬傷/紅、長時間戶外曝曬者,無論是室外工作者、戶外運動咖)
身為一位滿懷感激的基底細胞癌康復病友,預防最有意義的方式首要積極「勤勞防曬」,此為最容易控制也是最主要的變因,另外預防手段(高風險族群)裡,包括ABCDE自我檢測,以及定期全身皮膚鏡檢查(部分皮膚專科醫療院所),提早發現(擴散越大越深越麻煩),非侵略性高且死亡率高的黑色素瘤,治癒率與存活率都相當高,以下提供華文相關衛教作為分享,一起愛自己、愛家人。
皮膚曬傷/紅,非脫皮擦點蘆薈就沒事,紫外線輻射危害對人體皮膚DNA的破壞俱累積性且不可逆,只要曬傷一次就足以造成一定程度的永久性傷害。
皮膚癌|台灣癌症基金會
https://www.canceraway.org.tw/cancerinfo.php?id=65F0883B-8992-4C2E-90B6-9262B32408F2
不要輕忽皮膚上的腫塊 – 認識皮膚癌|馬偕紀念醫院皮膚科
https://www.mmh.org.tw/taitam/derma/academic/article/untitled-2.html
PS. 大多東亞人種的膚色介於 Fitzpatrick 2~4 之間,可以進行自我評估,可以從最貼近天生膚色的大腿內側膚色、眼球顏色、曬傷/紅速度等綜合評估。天生(非曬黑之)膚色約白皙者,風險係數越高。東亞人種罹患大魔王之黑色素瘤的概率較低,但絕對不該忽視,緬懷知名作家倪匡。
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文中「有一種二氧化鈦的晶型」,白話文是「奈米分子二氧化鈦」,市售防曬品近乎都是,雖然依法無需標示是否為奈米分子,簡單判別法,無機礦物性防曬品只要塗起來不會形成“Mark Zuckerberg sunscreen face”😂👻,原則上都是奈米分子,通常只有兒童/嬰兒用的防曬品配方才會採用傳統的氧化鋅與二氧化鈦),然而,TGA(澳洲的FDA)高度負責地監控並收集目前相關文獻,綜論做出「無需擔憂」的結論。
Scientific review report: literature review on the safety of titanium dioxide and zinc oxide nanoparticles in sunscreens
https://www.tga.gov.au/literature-review-safety-titanium-dioxide-and-zinc-oxide-nanoparticles-sunscreens
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「數十萬~數百萬人之中才找得到一名的極低機率」為口語性形容,個人知識範圍無力研究探討其背後的實際統計、事實、證據,我不清楚實際概率低到什麼程度,但很清楚「無需顧慮」、「無需焦慮」。
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題外話,我在英國藥房領取處方籤藥品(BCC的診斷代碼)時,二度被不同藥局的藥師推薦過來自美國的Heliocare牌口服補充劑(Polypodium Leucotomos Extract)預防皮膚癌/光老化,"87% of dermatologists surveyed recommend heliocare" 的廣告不小,不知道這玩意是否也進入台灣市場,我也沒有仔細進行深入瞭解(覺得太dodgy,也無足夠專業知識判讀其科學證據強度),也尚未諮詢過主治醫師,只是發現這口服防曬劑的宣稱十足大膽。
https://www.heliocare.com/what-is-heliocare/scientific-publications/
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我很幸運,患部不是在面部、頸部,免於破相毀容的困擾。也少了整型外科醫師的介入。
在白人為主的國家,莫氏顯微手術相當普遍,不少專科醫師與團隊。但在台灣似乎不大普及,對於在做莫氏顯微手術的皮膚外科、皮膚腫瘤科(Dermato-oncology) 醫師們與其團隊,深表無限感激!🙇🏻♂️🙇🏻♂️
「腫瘤切除加上皮瓣重建,一位主刀醫師加上助手醫師,平均花費一整個早上四到五個小時的時間,得到的報酬,比不上幫美容的客人打一支玻尿酸。無法得到相對應的報酬,卻仍願意繼續做莫氏顯微手術的皮膚科醫師,就像標題照片中的白犀牛一樣,高雅、莊嚴、卻瀕臨絕種。」- 游懿聖醫師
http://yishengyu.blogspot.com/2017/09/blog-post_20.html
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Sun, Skin, and Science: many hands work to shift the story of melanoma | Harvard Medicine
https://hms.harvard.edu/magazine/skin/sun-skin-science
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