昨天（2018-3-15）有位囑咐不要透露姓名的讀者寄來電郵，內容如下：

請問老師LDL的標準真的可以到15～50嗎？
站在血管的角度LDL過高阻塞危險，
但站在全身的角度：LDL是全身細胞膜、性荷爾蒙的原料。
LDL太少，細胞膜缺少原料…人只有老皮…
不知LDL降太低：15，對「人」整体健康嗎？謝謝
https://udn.com/news/story/7266/3030799

這是個很重要的問題，但要回答嘛，需要費點功夫，而讀者要了解嘛，也需要有點耐性。

首先，這位讀者，就如同大多數人一樣，誤會了「好膽固醇」和「壞膽固醇」的真正意思。

我在2016-4-5有發表一篇怎樣才能增加好膽固醇，其中我有解釋什麼是「好膽固醇」，什麼是「壞膽固醇」。

現在，我再解釋一次：

「好膽固醇」，「壞膽固醇」，這個“二分法”，是醫學界為了方便與普羅大眾溝通，而創造出來的“俗稱”。

「好膽固醇」的正式醫學名稱是「高密度脂肪蛋白」（High-Density Lipoprotein，HDL）。

「壞膽固醇」的正式醫學名稱是「低密度脂肪蛋白」（Low-Density Lipoprotein，LDL）。

也就是說，「好膽固醇」和「壞膽固醇」都不是膽固醇，而是蛋白質。

所以，那位讀者說的「LDL太少，細胞膜缺少原料…」，當然是沒必要的擔心了。

但是，她所問的「LDL的標準真的可以到15～50嗎？」以及「不知LDL降太低：15，對「人」整体健康嗎？」，則是非常值得重視的議題。

LDL

她之所以會問這兩個問題，是因為看到聯合報在前天（2018-3-14）發表的一篇文章“這研究改寫急性冠心症治療準則 壞膽固醇需更低”。

這篇文章裡有這麼一句話：

江晨恩強調，這項研究勢必改寫急性冠心症患者的治療準則，也是第一次出現目標概念，壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間，比現行70mg/dL，更為嚴格。（註：江晨恩是陽明大學內科教授）

上面提到的「這項研究」，是在2018-3-10發表於美國心臟學院舉辦的心臟病學會議。

也就是說，所謂的「這項研究」還沒有被送到醫學期刊接受審核，所以也就只能算是未經證實的醫學資訊。

但不管如何，我們來看看「這項研究」真的有說「壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間」嗎？

「這項研究」是在測試一個名叫alirocumab的降膽固醇新藥。有興趣的讀者可以點擊美國心臟學院提供的詳細報導。

接受測試的病患必須是在過去12個月內曾發生過急性冠狀動脈綜合徵（心臟病發作，心絞痛）。他們雖然都有在吃強效性的他汀類藥物，但是LDL仍然高於70.

共有來自57個國家的18,924名病患（台灣93人）接受測試。他們被隨機分配為治療組及控制組（各9,462人）。治療組的人每兩週接受皮下注射75到150 mg的alirocumab。控制組的人則接受皮下注射安慰劑。

治療組的目標是將LDL降到25至50之間，而如果有人降到低於15，則會被改為注射安慰劑。

也就是說，測試的目標是將心臟病患的LDL降到25至50之間，但不可低於15。

那，這跟「壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間」，是一樣的意思嗎？

聯合報的報導很容易被誤解為「所有人的壞膽固醇都應維持在15-50mg/dL之間」。但是，實際上，「這項研究」完全沒有這個意思。它唯一的目的就只是測試alirocumab是否可以降低心臟病患的死亡率。

請注意，LDL在25至50之間，是針對心臟病患而設的目標。這跟沒有心臟病的人是毫不相干的。

縱然是心臟病患，LDL在25以下，很顯然就不太好，而15以下，已有危險。所以，「壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間」，實在是錯誤解讀「這項研究」。