昨天(2018-3-15)有位囑咐不要透露姓名的讀者寄來電郵,內容如下:
請問老師LDL的標準真的可以到15~50嗎? 站在血管的角度LDL過高阻塞危險, 但站在全身的角度:LDL是全身細胞膜、性荷爾蒙的原料。 LDL太少,細胞膜缺少原料…人只有老皮… 不知LDL降太低:15,對「人」整体健康嗎?謝謝 https://udn.com/news/story/7266/3030799
這是個很重要的問題,但要回答嘛,需要費點功夫,而讀者要了解嘛,也需要有點耐性。
首先,這位讀者,就如同大多數人一樣,誤會了「好膽固醇」和「壞膽固醇」的真正意思。
我在2016-4-5有發表一篇怎樣才能增加好膽固醇,其中我有解釋什麼是「好膽固醇」,什麼是「壞膽固醇」。
現在,我再解釋一次:
「好膽固醇」,「壞膽固醇」,這個“二分法”,是醫學界為了方便與普羅大眾溝通,而創造出來的“俗稱”。
「好膽固醇」的正式醫學名稱是「高密度脂肪蛋白」(High-Density Lipoprotein,HDL)。
「壞膽固醇」的正式醫學名稱是「低密度脂肪蛋白」(Low-Density Lipoprotein,LDL)。
也就是說,「好膽固醇」和「壞膽固醇」都不是膽固醇,而是蛋白質。
所以,那位讀者說的「LDL太少,細胞膜缺少原料…」,當然是沒必要的擔心了。
但是,她所問的「LDL的標準真的可以到15~50嗎?」以及「不知LDL降太低:15,對「人」整体健康嗎?」,則是非常值得重視的議題。
她之所以會問這兩個問題,是因為看到聯合報在前天(2018-3-14)發表的一篇文章“這研究改寫急性冠心症治療準則 壞膽固醇需更低”。
這篇文章裡有這麼一句話:
江晨恩強調,這項研究勢必改寫急性冠心症患者的治療準則,也是第一次出現目標概念,壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間,比現行70mg/dL,更為嚴格。(註:江晨恩是陽明大學內科教授)
上面提到的「這項研究」,是在2018-3-10發表於美國心臟學院舉辦的心臟病學會議。
也就是說,所謂的「這項研究」還沒有被送到醫學期刊接受審核,所以也就只能算是未經證實的醫學資訊。
但不管如何,我們來看看「這項研究」真的有說「壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間」嗎?
「這項研究」是在測試一個名叫alirocumab的降膽固醇新藥。有興趣的讀者可以點擊美國心臟學院提供的詳細報導。
接受測試的病患必須是在過去12個月內曾發生過急性冠狀動脈綜合徵(心臟病發作,心絞痛)。他們雖然都有在吃強效性的他汀類藥物,但是LDL仍然高於70.
共有來自57個國家的18,924名病患(台灣93人)接受測試。他們被隨機分配為治療組及控制組(各9,462人)。治療組的人每兩週接受皮下注射75到150 mg的alirocumab。控制組的人則接受皮下注射安慰劑。
治療組的目標是將LDL降到25至50之間,而如果有人降到低於15,則會被改為注射安慰劑。
也就是說,測試的目標是將心臟病患的LDL降到25至50之間,但不可低於15。
那,這跟「壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間」,是一樣的意思嗎?
聯合報的報導很容易被誤解為「所有人的壞膽固醇都應維持在15-50mg/dL之間」。但是,實際上,「這項研究」完全沒有這個意思。它唯一的目的就只是測試alirocumab是否可以降低心臟病患的死亡率。
請注意,LDL在25至50之間,是針對心臟病患而設的目標。這跟沒有心臟病的人是毫不相干的。
縱然是心臟病患,LDL在25以下,很顯然就不太好,而15以下,已有危險。所以,「壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間」,實在是錯誤解讀「這項研究」。
引用通告: 低密度膽固醇越低越好?他汀類藥物保養心臟? | 科學的養生保健
引用通告: 低密度膽固醇越低越好?他汀類藥物保養心臟? | 科學的養生保健
引用通告: 靠吃藥打針來降低LDL是值得炫耀嗎 | 科學的養生保健
PAPA said:
1.2020台灣腦中風學會腦血管疾病血脂異常治療指引.
2.2022年最新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》.
3.2022台灣高風險病人血脂異常臨床治療更新指引.
4.
2022 年台灣最新血脂指引出爐! – 永信藥品https://www.ysp.com.tw › magazine.
5.【衛教天地】臨床血脂用藥的選擇 – 東元醫院.
6.Nov 04 Fri 2016
LDL有多壞?
7.高血脂治療新知_課後測驗 -血脂-100分-:
INTERHEART Study指出,導致心肌梗塞的危險因子中,影響最多且最需要注意的是: 高血脂
最新的 2019 ESC/EAS治療指引建議非常高風險的患者需要將LDL-C降50%以上 且 小於 55 mg/dL
最新的 2019 ESC/EAS治療指引建議兩年內發生兩次心血管事件的患者,LDL-C應控制在小於 40 mg/dL
根據健保給付規範,有急性冠狀動脈症候群、曾接受心導管手術或外科冠狀動脈手術知冠狀動脈粥狀硬化
患者,第一年應多久抽血監測一次 LDL-C?3-6個月
使用PCSK9 inhibitor 可幫助 LDL-C再降低多少%?
50~70%
以上請參考
讚讚
professorcslin said:
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/lipid-panel#:~:text=These%20are%20the%20adult%20ranges,130%20to%20159%20mg%2FdL
讚讚
Jeff yu said:
我的冠狀動脈放了一個支架,LDL維持在70以下,按照上文的意思,是否LDL必須降低到50以下?或更低?像北榮江晨恩教授自己的LDL降低到25。LDL降低到25會不會引發癌症或DM?
感恩解惑。
讚讚
professorcslin said:
那只是一項研究的結論,並不是已建立的指南。
我並不贊同江醫師的論調。
讚讚
coinball said:
教授你好, 想請教一個叫植物固醇的東西,
發現在喝的豆乳有添加植物固醇至2克的版本, 250ml的價錢只差1圓
上月身體檢查發現LDL 69, LH比2.24,
植物固醇,健康新救星?
https://www.ttv.com.tw/lohas/view/9189/554
植醇可降低血膽固醇
植物固醇降膽固醇的原理,在於植物固醇會搶先一步在動物性固醇在人體內的小腸上的接受器結合,並和蛋白質及磷質等鍵結,由於膽固醇要被人體吸收,必須和***食物中的各種蛋白質、磷脂質及小腸的接受器結合***,當植物固醇搶先把接受器占滿了,吃進去的動物性膽固醇就無法被人體吸收,便能降低人體的膽固醇指數。
***這段是代表植物固醇不止阻礙了膽固醇吸收, 還會阻礙我的蛋白質吸收嗎?
讚讚
professorcslin said:
讚讚
引用通告: 植物固醇是健康新救星嗎 | 科學的養生保健