讀者Bear在2023-10-23利用本網站的「與我聯絡」詢問：『教授您好，看到元氣網報導，新陳代謝暨內分泌科醫師游能俊曾受訪表示，若是被診斷為糖尿病前期，仍可透過部分的藥物以及飲食控制、運動改善體重後，有機會讓葡萄糖耐受不良症不進入到糖尿病階段。他提到可使用藥物「二甲酸胍」降血糖，這好像比較易於主流觀點，一般對於糖尿病前期都沒有提到用藥，請問教授，「二甲酸胍」是值得被糖尿病前期者期待的藥物嗎？謝謝您！』
讀者Bear寄來的文章是2023-8-14發表的糖尿病前期是可以改善！醫教你如何靠運動和飲食控制逆轉最後機會，而他關注的兩段是（合併）：『新陳代謝暨內分泌科醫師游能俊曾受訪表示，若是被診斷為糖尿病前期，仍可透過部分的藥物以及飲食控制、運動改善體重後，有機會讓葡萄糖耐受不良症不進入到糖尿病階段。糖尿病前期的藥物主是要使用「二甲酸胍」，游能俊表示，二甲酸胍已經在臨床使用60多年，可以減少發生血管病變的機率，該藥物也有治療心血管疾病、肝癌、乳癌等效果。部分患者對於自己是糖尿病前期，還得要服藥會感到困惑，但這是能降低血糖值的第一線用藥。』
首先，這篇文章所說的「二甲酸胍」應該是「二甲雙胍」的誤寫。「二甲雙胍」是翻譯自dimethylbiguanide（dimethyl = 二甲，biguanide = 雙胍）。但是，這個英文化學名稱很少出現在學術論文裡。在PubMed用dimethylbiguanide做搜索，會搜到167篇論文，用dimethylbiguanide的英文俗名metformin做搜索，則會搜到30371篇。也就是說，「二甲雙胍」是台灣醫學文獻一直採用，但一般人卻難以理解或記住的化學名稱（所以，媒體才會把它誤寫成「二甲酸胍」）。
我發表過4篇跟「二甲雙胍」相關的文章，包括：
有關「糖尿病前期的人應該服用二甲雙胍嗎」，醫學界並無共識，甚至可以說是意見南轅北轍。不信的話，我們來看分別發表在2019年和2020年的兩對互槓論文：
2019年：
應該服用：Should Adults with Prediabetes Be Prescribed Metformin to Prevent Diabetes Mellitus? Yes: High-Quality Evidence Supports Metformin Use in Persons at High Risk（患有糖尿病前期的成年人是否應該服用二甲雙胍來預防糖尿病？ 是的：高品質證據支持高風險族群使用二甲雙胍）。作者是加州大學洛杉磯分校的副教授Tannaz Moin醫生。
不應該服用：Should Adults with Prediabetes Be Prescribed Metformin to Prevent Diabetes Mellitus? No: Evidence Does Not Show Improvements in Patient-Oriented Outcomes（患有糖尿病前期的成年人是否應該服用二甲雙胍來預防糖尿病？ 否：證據並未顯示以病人為導向的結果有所改善）。作者是亞利桑那大學的教授Steven Brown醫生。
從這兩篇論文的標題就可看出，對於「糖尿病前期的人應該服用二甲雙胍嗎」這個問題，一個醫生回答「是」，另一個醫生回答「否」，而他們都說是根據「證據」。
2020年：
不應該服用：Metformin Should Not Be Used to Treat Prediabetes（二甲雙胍不應用於治療糖尿病前期）。作者是Mayer Davidson醫生。他是洛杉磯Charles R. Drew 大學的教授，還曾擔任過美國糖尿病協會主席（1997-1998 年）。
Mayer Davidson醫生說：有三個理由二甲雙胍不應用於治療糖尿病前期。 首先，大約三分之二的糖尿病前期患者即使在很多年後也不會患有糖尿病。 其次，約三分之一的糖尿病前期患者恢復正常的血糖調節。 第三，符合糖尿病前期血糖標準的人沒有糖尿病微血管併發症的風險，因此二甲雙胍治療不會影響這個重要結果。
Mayer Davidson醫生質問：「為什麼要讓沒有糖尿病微血管併發症風險的人可能終生服用一種藥物？」
應該服用：Metformin Should Be Used to Treat Prediabetes in Selected Individuals（二甲雙胍應該在特定個體中用來治療糖尿病前期）。作者是密西根大學的教授William H. Herman醫生。
William H. Herman醫生逐一反駁Mayer Davidson醫生的三點理由，而有關「可能終生服用二甲雙胍」這一點，他是這麼說：「在2018 年，美國各年齡層人口中 70% 的人表示，他們使用膳食補充劑是為了健康和保健。在 2019 年，美國維他命和營養補充劑生產的收入超過 320 億美元。其中許多補充劑（包括肉桂、鉻、α-硫辛酸和苦瓜）專門用於糖尿病和糖尿病預防。 讓行銷這些未經證實的糖尿病預防療法，而拒絕高風險族群使用二甲雙胍這種經過證明安全、有效且節省成本的治療方法，是錯誤的。」（註：有關苦瓜，請看本文結尾）
William H. Herman醫生的意思是，反正70%的人都已經自願終生服用毫無用處的保健品，那讓糖尿病前期的人終生服用有用的二甲雙胍，又有什麼不對？
有關「可能終生服用二甲雙胍」，2周前正好有一篇論文剛發表：
Metformin Cessation and Dementia Incidence（停止二甲雙胍與失智症發生率）。結論：停止二甲雙胍治療與失智症發病率增加有關。 這項發現可能對成人糖尿病患者的臨床治療具有重要意義，並提供了二甲雙胍與降低失智風險相關的額外證據。
不管如何，有好幾篇論文表示，僅有大約2%的糖尿病前期人士被醫生開立二甲雙胍處方。也就是說，二甲雙胍根本就不是「第一線用藥』。真正的「第一線用藥』是「均衡飲食、有恆運動』。請看運動是最好的藥，能治療26種病。
有關苦瓜補充劑，請看：
Professorlin.com 科學的養生保健 
謝謝教授發揮專業精神找出相關論文說明二甲雙胍用於糖尿病前期的治療是「並無共識」，並且在最後提供最好的建言：
…..也就是說，二甲雙胍根本就不是「第一線用藥』。真正的「第一線用藥』是「均衡飲食、有恆運動』。
敝人正在身體力行，只是均衡飲食的「飲食」方面看到許多醫師好像也是「並無共識」。
這方面如果教授有空的話，是否可以就糖尿病前期者之飲食管理究竟1)均衡就好？2)還是要嚴格避開地雷食物？這不能吃，那要注意一份兩份？3）還是該吃就吃，注意一般人所吃的健康飲食就好，不用刻意盯著血糖數字看？（飲食干預的數字漂亮不會治療胰島素分泌不足的問題）
再次謝謝教授以科學、專業，持續熱心為大眾的健康把關。
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有藥物可以預防糖尿病嗎？｜內分泌新陳代謝科黃怡文醫師
“想要逆轉糖尿病前期，還是要靠自己，天然的方式就是最好的方式”
drlazywen.com/1273/
簡單說：
* 飲食、運動、減重的非藥物介入，效果卓越，零副作用。
* Metformin的藥物介入，效果平平，低副作用（例：維他命B12吸收率降低"等"）。
美國糖尿病醫學會ADA、歐洲EASD、英國NICE/NHS等指引對於Metformin開立給糖尿病前期之建議，皆為「有條件」地適應症外的使用，第一線“最有效”療法：飲食、運動、減重 #Conditionally #OffLabelUse
同場引述內分泌新陳代謝科黃峻偉醫師一段「健保針對糖尿病前期，並沒有做任何特殊的給付。針對糖尿病前期的患者做20分鐘的衛教，和5分鐘看感冒，是一樣價錢，甚至如果經常回診，還有可能會被健保核刪的風險。也就是說，健保的給付制度，是在懲罰那些用心看診衛教的醫護人員，鼓勵那些快速看診，不做衛教的醫療院所。」 #開立處方5分鐘 #用心衛教20分鐘
“Metformin isn’t a first-choice treatment for prediabetes. But it may be prescribed off-label to people at high risk for developing Type 2 diabetes. It may also be an option if your prediabetes isn’t improving or stabilizing on diet and exercise changes alone.”
Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2023
doi.org/10.2337/dc23-S003
有一張知名漫畫，Lifestyle Change 無人問津，Pills and Surgery 大排長龍
養生保健心態及型態
* 無人排隊，不受歡迎：健康沒有捷徑，請健康飲食、勤勞運動。
* Stop looking for shortcuts, eat clean, work out.
* 大排長龍，廣受追捧：下一位養生保健知名「撈師」。
* Find a different grifter
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Evidence-based European recommendations for the dietary management of diabetes | ESAD
doi.org/10.1007/s00125-023-05894-8
歐洲EASD 2023年版的糖尿病營養膳食建議的指引（包括預防糖尿病、管理糖尿病、減輕體重與管理體重），針對民眾對各種飲食營養上的迷思、疑問、型態、碳水化合物等，以證據強度（High, Medium & Low）逐一解釋釋疑（圖表重點強調）。
An Energy-Reduced Mediterranean Diet, Physical Activity, and Body Composition: An Interim Subgroup Analysis of the PREDIMED-Plus Randomized Clinical Trial | JAMA
doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.37994
總熱量控制、運動量增加，這二大變因配合地中海"型態"飲食，對過重肥胖、代謝性疾病（eg. 糖尿病暨前期）、肌肉脂肪分佈等有「顯著」的助益，比起無控制熱量的地中海飲食隨意吃（ad libitum），短評：熱量過剩、久坐不動是代謝健康與公共衛生最大的負擔。
簡單說，還是 M&M Diet，Mediterranean-like（地中海“型態”飲食，俗稱「均衡飲食」）、Moderation（適量與節制，白話「不要吃太多」），Mediterranean 解釋了「質」（均衡、多元），Moderation 解釋了「量」（熱量、份量），缺一不可。
Eat food, not too much, mostly plants. Break the rules once in a while. — Michael Pollan
You know what works, and it’s not changing. It’s heavy on plants and light on sugar, beans over meat, and based around cooking instead of fast food. It’s hard to make this interesting, especially compared to the deluge of entrepreneurs who have a new diet to sell every month promising something totally new and fascinating if you just don’t eat… — Dr James Hamblin in “The final food headline” & “New Nutrition Study Changes Nothing”
New Nutrition Study Changes Nothing: Why the science of healthy eating appears confusing—but isn’t. | The Atlantic #為什麼「健康飲食」的科學研究令人感到困惑，被製造出來的困惑與「並無共識」
https://www.theatlantic.com/health/archive/2017/09/moderate-intake-of-things-linked-to-health/538428/
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謝謝 Elliot 的回應，您說的運動、飲食、減重相關資訊相當有幫助，但這不是我的疑惑(對教授說的均衡營養、持續運動我並無疑惑)，對於教授在本文關於二甲雙胍提供的資訊我認同教授說的那並非第一線用藥，飲食和運動才是。
我疑惑要釐清的是，
(1)一般醫師、營養師建議每週至少早、中、晚餐輪流一次測飯前飯後血糖對照，控制飲食，避開飲食地雷，管理血糖，盡可能延緩進入糖尿病歷程；
(2)但有醫師跟我說，不要管那麼多，健康飲食就對了，透過飲食干預造成血糖數據漂亮對治療無濟於事，不會讓胰臟功能變好，糖尿病該來就坦然面對。
我想知道道的是「要不要嚴格管理飲食和盯著血糖管理數字」？
Elliot 多次提供的資訊都相當有幫助，但是我的疑惑點盼望得到釐清，謝謝您，受益良多。
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首先，糖尿病前期的血糖管理頻率，臨床是一年一次空腹血糖與醣化血色素，然而，若有家族病史、臨床肥胖症、代謝症候群、血糖值處在前期與二型的邊緣值（例：空腹血糖值124），檢驗頻率可縮短為每三個月～每六個月，這是「盯著血糖管理數字」的定期檢查定義與標準。若已經是二型，則建議以居家血糖機作血糖管理（SMBG），若血糖管理配合度不佳，則建議以連續型血糖機作血糖管理。
再來，引述引述家醫科黃彗倫醫師翻譯美國糖尿病醫學會《Standards of Care in Diabetes 2023》中一段「更重要的是能長期維持的飲食模式，而不是每餐營養素的分配。再次提醒所有糖尿病患者及其家屬：能夠長期遵循的飲食模式比每餐中各營養素的分配比例更加重要。」
「要不要嚴格管理飲食？」若嚴格管理飲食是指均衡飲食（地中海飲食）同時留心避免總熱量攝取過剩，是健康且可長期持續的管理飲食，若嚴格管理飲食是指盯著血糖機數值選擇食物/食材，進而延緩進入糖尿病二型，分成短期管理、長期管理、管理心態、管理目的而論，長期是不可行，短期則可以是雙面刃，若（短期三個月）嚴格管理飲食進而養成了均衡適量的飲食習慣且心態不會過於完美追求進而焦慮，且充分理解血糖值不是健康飲食的唯一參考數值的條件下，“也許”對健康有正面價值。若嚴格管理飲食進而誤會了健康的食材或是追捧了“相對”(沒有絕對)不太好的食物選擇，認為能“精準”掌控（沒有證據）健康，對身體與心理健康則弊大於利。草譯上述Dr James Hamblin那段，健康飲食大原則 #多蔬食少甜食 #多豆類少紅肉 #多下廚少外食 #很無趣沒噱頭 #大家心底有數 #沒什麼改變過 #數十年如一日「個人化精準營養控制飲食」到目前尚屬於「理想豐滿，現實骨感」的想像，商業應用與實證科學的距離相當遙遠，個人先前在教授網站幾篇文章的留言裡多有提及。
敝人斗膽翻譯一下這段「健康飲食就對了，透過飲食干預造成血糖數據漂亮對治療無濟於事」👉「均衡適量的健康飲食習慣養成，是證據最強烈且有效的非藥物介入。用餐前後血糖值的“熱衷嚴格”管理，數據漂亮不能直接轉譯為延緩進入糖尿病，臨床上的“長期”代謝健康結果outcomes沒有幫助且沒有證據。」我再斗膽胡說一下「若“熱衷嚴格“管理飲食，單以血糖值這個變因與用餐前後端點值判斷食物健康與否，恐因小失大，危害整體且長期的健康，特別是心血管健康，燕麥就是個經典的例子，敬請參考教授《燕麥會越食越多病？》一文，食用燕麥一般而言升糖的數值當下看似是地雷食物，但短期與長期的代謝健康結果outcomes有助益，透過飲食干預造成血糖數據漂亮對治療無濟於事。」
最後重複一次某血糖機的小字體但書「關於本產品應用於需要糖尿病管理的其他糖友群體，現有科學證據仍有其限制。請務必詳閱產品說明書，並依指示使用。」血糖機之於糖尿病前期的應用類似於Metformin開立給糖尿病前期，屬於適應症外的使用，並且要在特定高風險族群的條件下才有實質臨床的意義/助益。
PS. 其實如果把一群“真正的”營養科學家、醫學研究者、實證醫學的醫師群聚一堂，均衡飲食的飲食並非「並無共識」，而是共識度相當高，而且差異性相當小，如同Dr James Hamblin那篇文章的標題 “Why the science of healthy eating appears confusing—but isn’t.”，但媒體報導與各種炒作下，搞得看起來好像並無共識。
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謝謝Elliot肯花這麼多時間回應我的問題，敝人細心閱讀，受益匪淺，也閱讀了《New Nutrition Study Changes Nothing》。
身為Prediabetes一員好比站在甲板上觀看巨浪浮沉，不暈船很難，對於媒體排山倒海而來的氾濫資訊真的很茫然，感謝教授提供這個園地和精闢的文章，也謝謝 Elliot 不吝指教。
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別說指教啦！就只是讀者交流聊天。你的茫然我能理解與體會，「懼惑疑 FUD (fear, uncertainty and doubt)」在正常值以上、糖尿病未滿的前期或所謂的“亞健康”區間最有利可圖，更容易被利用、被誤導，再加上媒體渲染，不暈船也難。
若有閒暇空檔，另推薦這篇短文，應該可以釐清一些您的疑問，文章條列出幾項與食物品項攝取完全無關的血糖值反饋/變化/升降的原因（loads of things can influence your glucose response to a meal which have absolutely nothing to do with what’s in that meal），例：2nd meal effect，前晚用餐內容物影響今早餐後的血糖值變化。對非糖尿病病患的族群，用餐前後的血糖值意義相當有限，也缺乏高品質證據。
https://drguess.substack.com/p/i-ate-some-raspberries-and-my-glucose
另外順道引述簡譯Nicola Guess一句話，預防糖尿病前期惡化與管理糖尿病病情的措施手段裡，運動(多運動多活動)、減重(食物總熱量攝取)，在size of effect效應值(俗稱：有效程度、效果)強勢輾壓(slaughter)各種營養暨膳食建議。我想所有正規實證的內分泌代謝科醫師都同意這句話。上述的歐洲EASD 2023年版的糖尿病營養膳食建議的指引裡對各種飲食建議、聲明與疑問，做出的證據強度懶人包圖表也是一致。特別是大量運動對糖尿病(與各種代謝健康疾病)預防/管理的效益/效果強到沒對手(歹勢，比較口語聊天比喻的口吻形容)。另外個人的觀點，糖尿病相關的臨床指引目前都是“至少”每週運動150分鐘以上可以達到預防與管理的效果，但“實際生活上若可行”，每週300分鐘以上效果更為顯著，應該是“盡可能延緩進入糖尿病歷程”最最最有效的療法，運動對糖尿病預防的好處與生理機轉可以列出漏漏長，不是“假說”，而是強烈證據，太多了會話癆哈。
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→對非糖尿病病患的族群，用餐前後的血糖值意義相當有限，也缺乏高品質證據。
謝謝 Elliot，這樣清楚的訊息對我很有幫助。我從搜尋到的，台灣的糖尿病診治醫師(未必是新陳代謝科)或營養師的文章裡，幾乎一面倒強調飲食控管(強調是控管)，管理血糖起伏。
昨天看了你引述家醫科黃彗倫醫師翻譯美國糖尿病醫學會《Standards of Care in Diabetes 2023》中一段「更重要的是能長期維持的飲食模式，而不是每餐營養素的分配。再次提醒所有糖尿病患者及其家屬：能夠長期遵循的飲食模式比每餐中各營養素的分配比例更加重要。」，這個觀念也讓我清醒，我們接觸到的資訊都要我們管理好每餐的營養攝取，然後越吸收相關訊息越不會吃飯 ^o^
均衡營養，有恆運動，吃對的食物，過開心的日子。分享<>裡面的一句話：
「死亡是件悲傷的事，但活得不快樂也是悲傷。」
讚讚
萬分感謝您的分享，我也經常自己笑說照顧自己身心健康是“20% good science; 80% common sense; 100% c’est la vie.”，做到自己能做到，開心地過日子。再引述黃彗倫醫師翻譯美國糖尿病醫學會ADA「以合理原則設定合理目標。好處之一是避免過度壓力和挫折感壓垮自己；同時，我們能更容易觀察自己的進度，並對達到每個里程碑感到滿意，進而增強自身動力及堅持力，養成助於維持健康體質的好習慣。」
內分泌科醫師臨床實務最怕二種求診者，一種是不配合不聽話/醫囑的，不按時用藥、不定期回診檢查、什麼垃圾都吃不節制、菸照抽、酒照喝、懶得不動躺沙發看電視的。一種是好學生優等生，完美主義過頭的，買各種高價保健食品、聽各大師講古或最新XX、追求名醫、花錢做各種沒必要的檢驗、各種穿戴裝置監控自己生理數據、運動還要看時辰為達最佳化、追求每一個小細節以為可以“精準”控制健康(實際上多是"掌控感"的錯覺)，見樹不見林，花了90%精力控制了10%的變因，忽視只需花10%精力管理90%的變因，到頭來徒增焦慮送錢給江湖術士/養生騙子。過猶不及都不是，兩種都傷身又傷心，第二種還傷荷包，找到平衡點才是長久之計。
以下幾點自己整理的大方向也供您參考：
* Eat well and worry less.
* Eat whole foods.
* Have variety.
* Everything in moderation.
* Don’t overeat.
* Have wonderful time eating.
另引述Brad Stulberg著作裡一段分享
The secret is there is no secret.
No hacks. No hassel.
No shortcuts. No silver bullets.
Life is complex and full of nuance.
The road to excellence is long and windy.
Focus on fundamentals not fads. #本質基礎v跟風流行
Strive for progress not perfection. #進度v完美
Surround yourself with good people along the way.
#永無止盡的心理挑戰
Pietro Boselli, “Common sense and simple solutions are left behind. Complexity cannot be sustained for too long. Forget about stressing out over your diet and stop trying to piece together all the information on what is good and what is not good for you." #理智且健康的均衡飲食心態
祝福～
讚讚
2023年10月《非糖尿病族群使用CGMs的增長趨勢：一個無實證基礎的市場》 #個人化營養預防慢性病 #飲食焦慮困惑與失調行為 #正常生理現象疾病化 #血糖值導向飲食的盲點與風險 #精準營養不精準
The growing use of continuous glucose monitors in people without diabetes: an evidence-free zone | PRACTICAL DIABETES (October 2023)
這篇論述寫得不錯，想翻譯成華文，但內容有點長，在這個"80% commercial science; 20% nonsense; 100% pursuing assisted longevity."的大時代下，相信不少醫事人員也可能掉入這個坑/無底洞，見樹(短時間的血糖值變化)不見林(10年以上的各層面健康outcomes)。
讚讚
謝謝您的分享並且提供自己整理的資訊，我有去看那篇The growing use of continuous glucose monitors in people without diabetes: an evidence-free zone，透過瀏覽器翻譯。
我就是那種「一種是好學生優等生，…、聽各大師講古或最新XX(沒錯)、…、各種穿戴裝置監控自己生理數據(曾經很期待購買)、運動還要看時辰為達最佳化(幸好教授說不用管這些)、追求每一個小細節以為可以“精準”控制健康(實際上多是"掌控感"的錯覺)(無誤)，見樹不見林，花了90%精力控制了10%的變因」(就是這樣)。
幸好我是不相信保健食品，不花錢追求醫院外醫療或體系外自費醫療，否則大概也是要賠了夫人(健康)又折兵。
感謝有教授的這個園地和專業論述，和讀者們不藏私分享。謝謝 Elliot！
讚讚
以下補充資料作為第一線提供照護的醫事人員開立Metformin處方時利弊衡量得失的參考，針對第二型糖尿病適應症，利大於弊沒有疑問（同時必要配合非藥物介入NPIs的衛教：飲食、運動、減重），應用於糖尿病前期"自費"預防惡化（參照ADA指引裡臨床三個條件要素同時符合才有預防惡化的outcomes，且效果遠不如生活型態介入)，以及一般成年人“消費”其抗老效果，同時要考量其adverse outcomes，肌肉量、肌力、VO2max，對於老後的健康生活品質與存活率相當關鍵，開藥/用藥前三思，另引述教授《糖尿病老藥→抗老神藥？》內文裡「二甲雙胍會削弱運動對健康的好處」，助益、風險與優先順序衡量上，必要謹慎評估。
Metformin inhibits mitochondrial adaptations to aerobic exercise training in older adults
doi.org/10.1111/acel.12880
Metformin blunts muscle hypertrophy in response to progressive resistance exercise training in older adults: A randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial: The MASTERS trial
doi.org/10.1111/acel.13039
讚讚
近年來二甲雙胍倒成了追求長壽的門路~😬
讚讚
是的, 差不多三年前我就已經發文討論.
讚讚