讀者WANG在2022-1-14利用本網站的「與我聯絡」詢問:「教授,想請教放臭屁一定就是代表腸道內壞菌過多的意思嗎?因為我本人早上都固定吃大燕麥片配豆漿喝,中午就吃兩份的蛋白質,晚餐則是吃豆類製品(豆干)或一些肉!每天也有吃不少的蔬菜水果,早上都有運動習慣,可是不曉得為什麼每天放的屁都臭的!不解,還是代表我腸道長了不好的東西嗎? 」
我是真沒想到,《臭屁》這個話題竟然是如此熱門,不論中文的還是英文的,網路文章是琳瑯滿目看不完數不清。英文的還好,大多還算保守中肯,但中文的則不乏既響亮又撲鼻的,例如《健康2.0》在2020-12-16發表的「放臭屁」可能是大腸癌前兆!江坤俊提醒:6種情況別忽視。
有趣的是,《李宜霖胃腸肝膽科》在 2018-4-13就已經發表常放臭屁可能是大腸癌的前兆?,而第一段是開門見山就說:【「常放臭屁是大腸癌前兆」只是謠傳。這個傳聞在網路上經常被轉載,門診裡病患也常提及這個傳聞帶來的困擾。放臭屁多數與大腸癌無關,但可以當作是身體發出的訊號。】
更有趣的是,《中天快點TV》在2019-11-5發表放臭屁是大腸癌?外科醫:這3顏色大便才危險,而第一段也是開門見山就說:【許多人疑惑「如果常常放臭屁,是不是得到大腸癌的前兆?」,基隆長庚一般外科副教授、主治醫師江坤俊表示,這是錯的,大腸癌跟放臭屁沒有絕對的關係…】
所以,這位江醫師在2019年接受採訪時說《常放臭屁是大腸癌前兆》的說法是錯的,但是在2020年卻在自己主持的所謂的健康節目說《放臭屁可能是大腸癌前兆》。(請問,《可能》是有意義嗎?還是只是為了脫責?)
不管如何,根據一篇1998年發表的論文,臭屁的最主要臭味成分是hydrogen sulphide(硫化氫),然後是methanethiol(甲硫醇),然後是dimethyl sulphide(二甲基硫醚)。請看Identification of gases responsible for the odour of human flatus and evaluation of a device purported to reduce this odour(識別導致人體臭屁氣味的氣體並評估旨在減少這種氣味的裝置)。
為了要確保能取得臭屁樣本,這項研究是讓志願者在前一天晚上和當天早上各吃200公克的pinto beans(斑豆),並且在收集樣本之前兩小時再吃15公克的lactulose(乳果糖)。
之所以會選用斑豆是因為大多數豆類,包括斑豆,含有大量的膳食纖維,抗性澱粉,和硫。 膳食纖維和抗性澱粉不能在小腸被消化,所以會進入大腸成為細菌的食物,而細菌在分解這些食物時就會產生氫氣、二氧化碳、和甲烷。豆類所含的硫則會被細菌轉化成硫化氫、甲硫醇、二甲基硫醚等帶有臭味的氣體。
乳果糖是半乳糖和果糖結合形成的雙醣,在臨床上是用來治療便秘。當牛奶被加熱時,乳糖就會轉化成乳果糖,而且是溫度越高,產生得就越多。可是人體並沒有能分解乳果糖的酶,所以乳果糖會進入大腸成為細菌的食物,從而導致產生具有滲透力和蠕動刺激作用的代謝物(如乙酸鹽),以及甲烷氣體。
從這個實驗的設計就可看出,臭屁的形成是取決於兩個因素:(1)氣體的形成 – 這是由於食物無法在小腸裡被分解,但可以在大腸裡被微生物分解,從而產生氫氣、二氧化碳、和甲烷等沒有味道的氣體,(2)臭味的形成 – 這是由於食物中含有大量的硫,從而被轉化為硫化氫、甲硫醇、二甲基硫醚等帶有臭味的氣體。
容易形成氣體的食物通常是富含膳食纖維和抗性澱粉,而它們通常是被認為有益健康。請看「抗性澱粉」抗癌?以及膳食纖維誘發肝癌?。所以,常放屁不見得是件壞事。
另一種容易形成氣體的食物是牛奶,但這是因為大多數人,尤其是東方人,有「乳糖不耐症」的問題。這種人缺乏乳糖酶,所以無法在小腸裡分解乳糖,而沒有被分解的乳糖在進入大腸後就會被微生物分解,從而產生氣體。請看牛奶引起的疾病以及配方奶,為何需要,乳糖不耐,無法扭轉?。
至於臭味的形成,目前除了已知食物中的硫是最重要的元素之外,網路上的種種說法,包括出自許多胃腸科和腫瘤科的醫生,都是毫無科學根據。
例如前面提起的《常放臭屁是大腸癌的前兆》,儘管我竭盡所能,花了數小時的時間搜查公共醫學圖書館PubMed,但就是搜不到有任何可以支持此一說法的論文。我也到幾家較有信譽的醫療機構搜查,包括梅約診所、美國癌症協會、西奈山醫療系統、WebMD、紀念斯隆凱特琳癌症中心、美國CDC,一樣是查不到有任何一家說放臭屁是大腸癌的徵兆。
讀者WANG所問的《還是代表我腸道長了不好的東西嗎?》,如果指的是大腸癌,那有可能就是被《不健康2.0》這樣的節目給誤導了。至於為何《每天放的屁都臭的》,只能說是個人體質吧,例如,有些人的大腸裡可能有比較多或比較活躍的《臭氣生成菌》吧(沒有證據,只是臆測)。
不管如何,根據一篇2005發表的論文Effectiveness of devices purported to reduce flatus odor(號稱可降低臭屁味道的設備的有效性),炭纖維內褲能有效防止臭味的傳播。所以,我就用《炭纖維內褲》稍作搜索,發現市面上的確是有這種內褲。但是為了避免有推薦某某品牌之嫌,我還是請讀者自己去搜尋相關產品吧。
Elliot said:
UKNSC (UK National Screening Committee) vs USPSTF
大腸癌篩檢上,美國指引似乎有點走火入魔。免疫法的糞便潛血分析,sensitivity and specificity 皆高,並且非侵入性、價格低廉。無論在篩檢方式、篩檢年紀,美國指引獨步全球的程度頗具爭議。
台灣大街小巷的全腸鏡檢驗診所,如雨後春筍般(附近散個步就看到三家新開診所跑馬燈宣傳)
讚讚
professorcslin said:
以我而言,糞便潛血是一年一次,直腸鏡是10年一次,都由保險支付。
讚讚
Elliot said:
Be aware! Be sensible! #慢病預防 #癌症篩檢 #有意識但要理智 #不忽視也不恐慌
To prevent diseases of #CKD #T2D #CVD #CAD #SLD #asymptomatic #preventable #manageable #comorbid #chronic
* Big 5 monitoring: glomerular filtration (CKD), blood sugars (T2D), blood pressure (CVD), blood lipids (CAD) & visceral fats (SLD)
* Routine screening: creatinine/eGFR, fasting glucose, BP, non-HDL cholesterol, waist line #無症狀 #無風險因子 #每1~3年
* Primary investigation: urine protein, HbA1c, BP at home, ApoB, abdominal ultrasound #無症狀 #有風險因子
* Diagnostic testing: renal ultrasound (+ X-ray), postprandial glucose, BP log, CAC (or CTCA) scan, *DEXA (or MRI) scan #有症狀 #有異常 #高風險 *非必要(除非有新的有效治療手段,例如看似都會通過脂肪肝適應症的GLP-1類藥物,而且平價腹超雖主觀,但臨床夠用了,不需要動用中價具輻射的DEXA,或是高價非侵入的MRI)
* Cancer screening: by age/sex/risk as per the primary care guidelines #無症狀 #條件性
方式上,UKNSC 立場是 FIT,有異常才進行 colonoscopy,USPSTF 立場是醫師決定,但態度 in favour of colonoscopy
年紀上,UKNSC 立場是 60+ (biennial),有高風險因子才篩 middle age,有異常或症狀才進行 colonoscopy,USPSTF 立場是 45+
我頗同意教授言 FIT 作為 routine screening (annual),治療工具、預後存活、成本效益(免疫法FIT健保點數/元:80、不含麻醉的大腸鏡colonoscopy健保點數:2363,30倍價差提升個位數的敏感度,雖然自費麻醉才是院所獲利來源)、敏感特異、公共健康的角度都有說服力,colonoscopy 我倒是認為有異常有症狀才進一步檢驗,年紀上,英美兩國基於的統計,其實高度雷同,一個決議 60+,一個決議 45+,落差頗大 (保險制度影響應該不小,公衛性vs消費性、免費制vs商業制),台灣的資料統計我稍瞄了一眼,與英美差異甚小。「過度/消費健檢 vs 理性/公衛健檢」的拿捏,頗有趣。
USPSTF’s 45yo+ colonoscopy 讓我有小小驚呆,有點過頭了!全美推廣45歲起colonoscopy的宣導力度也有點用力過度,Ryan Reynolds, Terry Crews, Rob McElhenney… 代言巨星不斷。各種年輕罹患大腸癌的感人故事流傳,使得人們很難理性判斷。民間院所已經建議到40歲起大腸鏡了🤦🏻♂️ 周邊朋友有人剛剛剪掉瘜肉後,開始大推分享親朋好友。
零成本、高效益 #中年 #老年
* Midlife & elderly: SARC-F, IPSS (male), AD-8, hearing test, six-minute walk test
另,Lecanemab and Donanemab 的 full approval 後,預計會有另一波 APOE ε4 預防性篩檢的爭論,更衍生出對高風險者,是否作為預防性保險給付藥物。
讚讚
Elliot said:
Fastest-growing but extremely small increase! I’m not convinced to screen early onsets via colonoscopy. The fecal immunochemical test is good enough for 50yo+ screening.
Patterns in Cancer Incidence Among People Younger Than 50 Years in the US, 2010 to 2019 | JAMA
doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.28171
讚讚