今天（2021-10-13）一早醒來就看到美國各大媒體都在報導《阿司匹林預防心血管疾病的新建議》。之所以會受到如此廣泛的關注，是因為這個新建議是《顛覆》已經行之有40多年的舊建議，而且是會影響到全世界數千萬的人口。

但是，其實早在三年前我就已經提出一個類似這個新建議的看法（請看阿司匹林，腦出血/癌症/死亡皆增）。我的看法是根據當時剛發表在新英格蘭醫學期刊的Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly（阿司匹林對健康年長者心血管事件和出血的影響）。這篇論文的結論是：使用阿司匹林的長者心血管疾病風險沒有顯著降低，但大出血的風險則顯著增加。

有關阿司匹林會增加大出血風險的新聞，請看2013-12-22發表的出血止不住！蔡同榮腦中風病危 長期服用抗凝血劑致危機。它的第一段是：「前民進黨立委蔡同榮腦中風未脫險境，病情之所以如此嚴重，根據了解內情的醫師透露，正是因為蔡同榮長期服用抗凝血劑，導致開腦、清除血塊時，血流不止，一發不可收拾。醫師提醒，國內有近10萬人在服用包括阿斯匹林在內的抗凝血劑、抗血板劑等，預防中風、心肌梗塞復發，都是出血高危險族群，須定期回診。」

剛出爐的這個新建議是由《美國預防服務工作隊》提出來的。這個工作隊的全名是US Preventive Services Task Force，而簡稱是USPSTF。它是一個由很多醫療專家組成的非牟利組織，專門提供關於各種醫療項目（如篩檢及治療）是否需要施行的建議，具有崇高的地位。我有好幾篇文章是根據USPSTF的建議而寫的，尤其是要反駁那些慫恿人家吃維他命D的言論，例如最近發表的

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這個新建議目前還只是個草案（draft），而原因是USPSTF希望公眾能在11月8日之前對這個草案提出意見。這個草案的細節是發表在Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: Preventive Medication（阿司匹林用於預防心血管疾病：預防藥物）。

與此同時USPSTF也發布一份新聞稿Task Force Issues Draft Recommendation Statement on Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease（工作隊發布關於使用阿司匹林預防心血管疾病的建議聲明草案）。它的副標題是People 40 to 59 should decide with their clinician whether to start taking aspirin; people 60 or older should not start taking aspirin （40 到 59 歲的人應該與他們的臨床醫生一起決定是否開始服用阿司匹林； 60 歲或以上的人不應開始服用阿司匹林）。

我會把新聞稿翻譯如下。但請先注意，如果您已經在服用阿司匹林，請千萬不要自行驟然停止服用，而是一定要先和醫生商量。這是因為驟然停止服用可能會有反彈作用。請看阿司匹林救心的正確用法及阿司匹林「反彈」。

這份新聞稿的翻譯：

心臟病和中風是美國死亡的主要原因，約佔死亡人數的三分之一。雖然每天使用阿司匹林已被證明可以降低首次心臟病發作或中風的機率，但它也會造成傷害。最嚴重的潛在危害是胃、腸和腦出血。出血的機會是隨著年齡的增長而增加，並可能危及生命。

根據自從 2016 年工作隊建議以來的新證據，現在建議人們一旦年滿 60 歲，就不應考慮開始服用阿司匹林，因為出血風險抵消了預防心臟病的益處。最新信息還顯示，對於 50 多歲的人來說，好處和危害之間的平衡比以前理解的更接近，而且從 40 歲開始使用阿司匹林可能會有一些好處。

工作隊成員 John Wong 醫生說：「每天服用阿司匹林可能有助於預防某些人的心臟病發作和中風，但它也可能導致潛在的嚴重傷害，例如內出血。重要的是，40 至 59 歲並且沒有心臟病史的人要跟他們的醫生商量，共同決定開始服用阿司匹林是否適合他們。」

本建議僅適用於心血管疾病風險較高，並且沒有心血管疾病病史，並且尚未每天服用阿司匹林的人群。在決定患者是否應該開始服用阿司匹林以預防首次心臟病發作或中風時，臨床醫生應考慮年齡、心臟病風險和出血風險。考慮患者的價值觀和偏好也很重要。如果有人已經在服用阿司匹林並有任何疑問，他們應該與他們的醫生討論他們的個人情況。

工作隊成員 Chien-Wen Tseng醫生說：「最新證據很清楚：不建議 60 歲或以上的人開始每天服用阿司匹林以預防首次心臟病發作或中風。但是，本工作隊的建議不適用於已經服用阿司匹林治療先前心臟病發作或中風的人；他們應該繼續這樣做，除非他們的醫生告知他們不要。」