在2018-6-6有位許先生利用本網站的「與我聯絡」寄來這個電郵：

弟是糖尿病患目前HbAIc為6.1而LDL約在100~110醫生說要吃降LDL又弟目前肝、腎、心臟都正常也無CVD另外CHOL/HDL值在2.9和LDL/HDL值在1.6, TG在91請問在此情况下是否非吃降LDL不可?很怉歉冒眜請教您並謝謝您百忙中撥空幫忙。祝日安。

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首先，有必要解釋一下電郵裡的幾個英文名詞：

  • HbAIc是「醣化血色素」，正常值是小於5.7，而6.1則是中等程度的過高。（請看最新糖尿病指南）
  • LDL是「低密度脂蛋白」（俗稱「壞膽固醇」），正常值是小於100。【附註：許先生所說的「吃降LDL」，意思是「吃降膽固醇藥」，而「降膽固醇藥」應當就是他汀類藥物（statins）】
  • CVD是「心臟血管疾病」。
  • CHOL/HDL是「總膽固醇/好膽固醇」比例，正常值是小於3.5。
  • LDL/HDL是「壞膽固醇/好膽固醇」比例，正常值是小於2.5。
  • TG是「三甘油酯」，正常值是小於150。

所以，由此可見，許先生的膽固醇指數，只有LDL是稍微偏高一點。

那，為什麼醫生要他吃降膽固醇藥？

其實，答案就在我今年1月3日發表的膽固醇正常，為何要吃藥：

對沒有糖尿病的人而言，LDL值的上限是130。但是，對糖尿病患而言，LDL值的上限則是100。如果糖尿病患還有其他心血管風險因子，那，LDL值的上限更只能僅是70。

也就是說，許先生的醫生是不打折扣，嚴格遵照糖尿病指南—–雖然LDL只是在100到110之間，但是因為有糖尿病，所以就得吃降膽固醇藥。

但是，並不是每個醫生都認同糖尿病指南。事實上，有一位心臟科權威就認為這是濫用他汀類藥物。

她名叫Rita Redberg，是加州大學舊金山分校的心臟科教授/醫生，也是美國醫學會期刊JAMA的主編。

她在2013-11-13在紐約時報發表Don’t Give More Patients Statins（不要給更多病人他汀類藥物）。（附註：英文的Patients雖然是翻譯成“病人”，但它真正的意思是“相對於醫生的人“，可能有病，也可能無病）

她也在去年1月在美國醫學會期刊發表Statins for Primary Prevention：The Debate Is Intense, but the Data Are Weak（他汀類藥物用於一級預防：辯論很激烈，但數據很薄弱）。（附註：”Primary Prevention”翻譯成“一級預防“，而它的意思是”沒病的人吃藥來避免疾病的發生“）

她說，每100個無病的人在服用5年他汀類藥物之後，頂多就只有兩個會避免心臟病發作，而沒有人會因為服用他汀類藥物而活得更久”。

也就是說，所謂的“預防“，實際上是預防不了什麼。可是，服用的人卻可能會有不良副作用。尤其是，很諷刺的，副作用之一是，血糖可能會上升。

許先生說他沒有心臟病，所以他如果服用他汀類藥物，就是屬於“一級預防“。也就是說，如果他是Rita Redberg的病患，就極有可能不會被指示服用他汀類藥物。

我也相信，Rita Redberg一定會指示他要均衡飲食，規律運動。因為這是同時降低血糖，壞膽固醇，及心臟病風險的的最好方法。