有位好友曾多次問我，他的膽固醇在正常範圍，可是，為什麼醫生一定要他吃降膽固醇的藥。

我跟他說，應該是因為他有糖尿病。

美國糖尿病協會（American Diabetes Association），在每年的元旦會發表一份更新的Standards of Medical Care in Diabetes（糖尿病患的醫護標準）。

它是寫給以醫生為主的專業人員看的。也就是說，它是一本治療和照顧糖尿病患的指南。

2018年的更新版是在兩天前才剛出爐，就叫做Standards of Medical Care in Diabetes-2018。

它共有172頁，15章，可以說是鉅細靡遺地涵蓋了所有與糖尿病醫護有關的議題。

例如，第四章是「生活形態管理」，第六章是「血糖目標」，第七章是「肥胖管理」，以及第九章是「心血管疾病和風險之管理」。

有關膽固醇的控制與管理，就是包含在第九章裡。

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由於糖尿病患有較高的心血管疾病風險，所以他們的膽固醇標準也就比較嚴格，而其中最需要被關切的就是LDL（所謂的“壞膽固醇”）。

對沒有糖尿病的人而言，LDL值的上限是130。但是，對糖尿病患而言，LDL值的上限則是100。如果糖尿病患還有其他心血管風險因子，那，LDL值的上限更只能僅是70。

根據一個大型的數據分析（包含14個臨床調查，18,686位糖尿病患），用他汀類藥物（statins）調降LDL，可減少死亡率，而每調降39，就可減少13%因血管疾病引起的死亡率。

就因為如此，以及其他一些考量，這份“糖尿病醫護標準“，建議醫生要用他汀類藥物來降低糖尿病患的LDL。

這應當就是為什麼，好友的醫生會要他吃降膽固醇的藥（應當就是他汀類藥物）。

可是，服用他汀類藥物，除了有不良副作用之外，還是條不歸路。

我在三個月前（2017-10-3）發表的降膽固醇藥增加死亡？裡有提到，他汀類藥物會抑制輔酶Q10的合成，所以會造成肌肉酸痛，渾身無力，等等。

另外，我也在2017-9-28發表的多種西藥有反彈效應裡有提到，他汀類藥物除了能降膽固醇之外，也有保護心臟的作用。所以，一旦被停用，心臟病發作的風險，會比沒服用前還高。

還有，一篇發表於2016年的大型分析報告指出，他汀類藥物有高血糖效應，也就是說，有可能會使糖尿病患的血糖變得更高，也有可能使沒糖尿病的人變成有糖尿病。

很遺憾地，這些他汀類藥物的負面資訊，卻沒有在“糖尿病患的醫護標準“被提到。

而它所提到的「他汀類藥物可減少13%死亡率」，給我的感覺是「搞了個半天，也就這麼一點點，值得嗎」。

所以，整體而言，我實在無法認同服用他汀類藥物的建議。

但是，話又說回來，糖尿病患如果不能或不願意積極地調整生活形態（運動及飲食），那，也就只好吃藥吧。