我在前不久寫的高膽固醇食物讓你擔心嗎有提到,美國心臟學會已不再建議設定膽固醇攝取量的上限。但這並不表示,從此就可以天天吃牛排大餐。
我也在同一篇文章裡提到,我們血液中的膽固醇,有「好」和「壞」兩種。但嚴格地講,膽固醇本身並沒有好壞之分。
所謂的「好膽固醇」是指搭著「好車」的膽固醇,而「壞膽固醇」是指搭著「壞車」的膽固醇。
所謂「好車」,指的是「高密度脂肪蛋白」。英文缩寫成HDL。
所謂「壞車」,指的是「低密度脂肪蛋白」。英文缩寫成LDL。
為什麽HDL是好,而LDL是壞?這是根據很多調查發現,HDL的量,和患心臟血管疾病的機率,成反比。而,LDL的量,則和患心臟血管疾病的機率,成正比。
至於為什麽會這樣,現在還沒有已被實驗證明的解釋。只是,目前被廣為接受的理論是,HDL把膽固醇運出血液,降低血管被塞住的風險。而 LDL則把膽固醇運入血液,增加血管被塞住的風險。
那要怎樣才能增加HDL或降低LDL呢?
目前很肯定的是,決定HDL和LDL的量,基本上有三個因素:(1)遺傳,(2)飲食習慣,和(3)運動量。
我們目前還沒有實際的方法可以改變遺傳,所以我就不再談遺傳。
但很多研究已發現,飲食清淡不但可以降低總膽固醇的量,更可以提高HDL和降低LDL。那,怎樣才是飲食清淡?提供您做參考的是地中海飲食。
但其實,不管是地中海,還是地外海,主要的原則就是,多吃青菜少吃肉。
當然,這種老生常談的論調,總是說的容易,做的難。所以,我都會跟尋求我意見的朋友說,就選那個讓你比較不難過的吧,只要你願意付出代價。
最後要說的是,可能比飲食更重要的是,運動。尤其是,如果你不太願意犧牲口福,那就更要多做運動。
無需懷疑,這方面的文獻已經多到不提也罷的地步。

至於做什麽運動呢,請先參考什麽是最好的運動。我以後也還會繼續討論這個話題。
引用通告: 「好膽固醇」的質與量 | 科學的養生保健
引用通告: 膽固醇有益無害,不再分好壞? | 科學的養生保健
引用通告: 壞膽固醇應在15-50之間? | 科學的養生保健
引用通告: 高膽固醇的健康人 | 科學的養生保健
內文「運動可能比飲食更重要的是,運動。尤其是,如果你不太願意犧牲口福,那就更要多做運動。」
雖然沒有實際對比「飲食vs運動」的參考依據,但Dr Rohin Francis也曾經在一段回應提問中提及,他個人大膽猜測「亂吃有運動 > 健康飲食不運動」,運動對各層面健康促進的效果相當顯著。
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謝謝!
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Dr Rohin Francis 從心臟專科醫師角度的簡短回應
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“至於為什麽會這樣,現在還沒有已被實驗證明的解釋”。
那麼我就用另一種方式(邏輯)來解釋:
人類身體組織運作是一個整體系統,鍊鍊相接、環環相扣,故所謂牽一髮而動全身。
膽固醇對身體確實是有用的(製造賀爾蒙、修復細胞組織、維護神經細胞、…),當LDL-C高的時候,顯示身體需要較多的膽固醇(LDL把膽固醇運入血液);當HDL-C高的時候,顯示身體不需要過多的膽固醇(HDL把膽固醇運出血液)。當LDL-C高,身體需要超出正常所需要的膽固醇,顯然身體是較不健康的; 反之,當HDL-C高,身體能以較少的膽固醇就可以維持運作,表示身體比較健康。
LDL-C、HDL-C都只是因應身體運作需求(膽固醇)而產生的東西,基本上沒有好壞之分,然而對膽固醇需求的量可以反應身體健康狀況,LDL-C高身體狀況差;HDL-C高身體狀況佳,如果因而就把LDL-C說是壞的膽固醇;把HDL-C說是好的膽固醇,雖不精確,亦無可厚非。
馬路上車子多了,故障、拋錨、出車禍的概率當然大增,所以當LDL-C高,必然增大其氧化概率而產生Ox-LHL,致使在血管中產生病變造成心血管疾病(原來Ox-LHL才是真正元凶)。
那麼問題來了,只用藥物純粹降低LDL-C或提高HDL-C能解決膽固醇的問題嗎?當然不能,那只是治標,只能救急,可能還有副作用(無法滿足身體運作對膽固醇的需求);若要徹底解決膽固醇的問題,還是先要解決造成高LDL-C與低HDL-C的原因(身體健康差),而力行健康的生活方式(愉快的心情、良好的作息、適當的運動、正常的體重、營養均衡的健康飲食、…),改善身體健康,才是治本之道。
題外話,若按此邏輯,高血糖、高血壓、…等等問題是否也是因應不健康的身體運作所需?而其治本之道是否也是力行健康的生活方式?身體健康了,這些問題是否都會迎刃而解(可逆轉)?
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是的,高血脂(包括高LDL-c)、高血糖、高血壓,都只是不良生活習慣的標記。改善生活習慣,自然就會改善這些標記。
因應一位讀者的提問,我已經寫好一篇文章,標題是「老年人飲食不宜清淡的迷惘+如何提升好膽固醇」。敬請期待。
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談到「標記」,以下這篇關於睡眠的報導也提供了一個很好的例子:
https://www.edh.tw/article/35372
其標題是:《每天睡多久最好?各族群「最佳睡眠時間」揭曉:睡太久竟增死亡率》
「睡太久」是否和高血脂(包括高LDL-C)、高血糖、高血壓一樣,都只是健康亮紅燈的「標記」?亦即其為健康亮紅燈的果;而非因。
睡眠是一種自然行為,和膽固醇一樣,對身體都是有用的,但是當其需求超過正常所需,那麽應該是身體亮紅燈了。所以這篇報導說「睡太久竟然增死亡率」,是倒果為因,正確的邏輯應該是身體健康亮紅燈,導致要睡太久才能恢復,這樣的群體的死亡率當然比較高。所以不是睡太久者死亡率高,而是死亡率高者(健康亮紅燈)睡太久。
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題外話,飲食「清淡」一詞,在一般大眾認知裡差異頗大各自表述,有滴油不沾的、有避免蔬果/膳食纖維怕不好消化的、有不敢吃蛋白質(豆魚蛋肉)的、有只吃白稀飯配醬瓜腐乳的、有吃白吐司(一般是高鈉高糖)的、有以為吃素同等於清淡的… 都有不少擁護者。好似相信喝雞精、滴雞精、雞湯,把雞肉棄置不吃,以為補充到營養精華,本末倒置。聽到飲食「清淡」,我就會瞬間頓一下,然後旁敲側擊去問出這個人對「清淡」的詮釋與想像,經常與自己認知到的「清淡」天差地遠。
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FYI, (Feb 2024) Does Elevated High-Density Lipoprotein Cholesterol Protect Against Cardiovascular Disease?
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「原來Ox-LHL才是真正元凶」🤨🤔️
自從 Paul Saladino 在 Joe Rogan 節目上大肆宣傳,功能療法圈也陸續跟進的主要論述說法:LDL-C 毫無意義,只有 oxidised LDL 才是造成 CVD 的禍根,Eric Berg, Steven Gundry, Mark Sisson 等人也做出如此解釋(aka. LDL-C 無害論),然而… “what most accurately predicts cardiovascular disease is the total number of circulating ApoB-containing lipoproteins which include all LDL particles, oxidised or not."
註:Non-HDL-C 臨床上,作為 ApoB 在初級照護/常規檢驗上的第一線標記,其他參考《血脂檢驗資訊》
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胡賜益先生說的有道理。
發炎也是類似的狀況。身體有感染時,要靠發炎反應消滅病原。組織被破壞時,也要靠發炎反應帶動組織修復。正常的發炎反應不必壓抑。
但是沒有一個機制是完美的。當過度的發炎反應造成重大傷害時,還是得壓抑它來救命。對很多人來說,降血壓、降血糖、降血脂也是救命必須的。
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謝謝Guava指教。
你說的沒錯,所以我在用詞時已經
“只用藥物純粹降低LDL-C或提高HDL-C能解決膽固醇的問題嗎?當然不能,那只是治標,只能救急”,
讚讚
謝謝Guava指教。
你說的沒錯,所以我在用詞時已經
“只用藥物純粹降低LDL-C或提高HDL-C能解決膽固醇的問題嗎?當然不能,那只是治標,只能救急”,
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謝謝Guava指教。
你說的沒錯,所以我在用詞時已經
“只用藥物純粹降低LDL-C或提高HDL-C能解決膽固醇的問題嗎?當然不能,那只是治標,只能救急”,
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Dear Guava
The latest on lipoprotein(a), an inherited cause of early heart disease
Genes affect Lp(a) level. Lifestyle does not. 我腦中瞬間浮現不算少數(約1/5人口)基因決定的 Lp(a),即便生活型態的各種風險因子得到控制也幾乎是無濟於事。Familial hypercholesterolemia 透過生活型態改善與藥物配合還是可以獲得不錯的管理,但天生 Lp(a) 高的人口,目前還頗無解,也期待新藥研發解決這個「治標」也算是某種程度治本的難題(生活型態無力治標與治本的現況)
紐西蘭、加拿大、歐洲等指引已經建議醫師臨床廣泛篩檢 Lp(a),公費給付一輩子一次。然而目前還尚未有FDA approved的有效藥物與療法(應該這二年內會有新藥上架,目前臨床結果相當亮眼),若FDA approved後,預計美國也會跟進,檢驗、治療、管理這個生活型態改善助益不大的1/5人口,預防 CVD 發生。Pills and lifestyle 相輔相成,也有藥物重要性高於生活型態改善的情況。如同您所言「對很多人來說,降血壓、降血糖、降血脂也是救命必須的。」
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在生活型態與藥物介入之間的拿捏,個人體悟出的圖解公式哈!健康的生活型態、實證的藥物介入,同等重要,非擇一不可的選擇。最怕的是民眾陷入偽科學的另類療法(功能醫學、自然醫學等 alt medicine)、邪教式的極端保健(全肉食飲食、冰水浴等 cult lifestyle)再加進來,雪球越滾越大,健康越來越遠。
Wellbeing is complex. Disease is complex.
Medicine - lifestyle = 🦆
Lifestyle - medicine = 🦆
Alt medicine + lifestyle - medicine = 🦆🦆
Alt medicine - lifestyle - medicine = 🦆🦆🦆
Alt medicine + cult lifestyle - medicine = 🚩🚩🚩
Healthy lifestyle + modern medicine + tender loving care = 💪💪💪
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HDL-C升高在女性群體裡的雙刃劍效應,值得後續持續觀察。
Elevated high-density lipoprotein cholesterol and adverse outcomes in women with symptoms of ischemic heart disease
https://doi.org/10.1016/j.ahjo.2024.100376
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其實,已經有多篇論文質疑HDL為“好膽固醇”,而且是不分男女。請看這篇論文在Conclusion所說的:Our study adds to the growing literature that elucidate the need for studies that investigate the specific mechanism of HDL-C particles and their potential role as CVD risk enhancers and in an effort to look beyond HDL-C’s current reputation as the “good cholesterol.”
但是,目前還沒有任何醫療機構建議去除HDL為“好膽固醇”。
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💯 完全同意 🙏
目前最有實質意義:衛教生活型態改善的飲食運動建議為降低LDL-C、增加HDL-C,臨床介入或藥物治療目標為降低LDL-C or apo-B,刻意升高HDL-C有待評估其風險。
小聲說:生酮冥醫與功能醫學(eg. 宋某人等)推廣販售的療法,大力強調藉由保健食品、飲食型態、藥物等去單向升高HDL-C,否定忽視LDL-C,聲稱只要HDL-C夠高,LDL-C不足影響膽固醇代謝健康,這類以HDL-C去中和LDL-C高居不下的臨床說法/作法在另類療法的圈子漸為流行趨勢,令人擔心。
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引用通告: 地中海飲食與全因死亡風險 | 科學的養生保健