我在2023-8-23發表魚油補充劑護心:吹噓是常態,之後有3位讀者在回應欄裡討論他們對醫院、藥局、醫生、親友推銷保健品的切身經驗:
C.C.S.:「有時候想想,保健食品有比乖乖好嗎?至少小朋友吃乖乖真的會乖而且很開心。保健食品是商機,扛著生醫、生技推陳出新,醫院越是不容易醫治的,保健食品都可以改善甚至逆轉,我母親長骨刺疼痛,拒絕復健和治療,相信筋骨保健神物黑藥丸(就是類固醇),到最後痛哭哀號,開刀後坐輪椅和臥床度過後面十幾年的晚年。花血汗錢付上健康代價,子女規勸就偷偷買偷偷吃,把三餐生活費拿去買來路不明的神藥,導致營養不良,百病叢生。社會需要更多像林教授這樣有良知的知識份子貢獻一己之力,提供正確資訊,奈何媒體推波助瀾,有些人醫學苦讀十年,買豪宅買法拉利先…壺先懸掛在牆上…」
Elliot:『您這段「子女規勸就偷偷買偷偷吃,把三餐生活費拿去買來路不明的神藥」,個人也有切身感受,特別是越來越多藥局、藥妝店的藥劑生、銷售員,會主動去對年長者推銷各種保健食品,特別是那些溢價幅度高的品項,敝人家中長輩也耳根子軟以及因為人情世故,就掏出荷包捧場。有些是醫師在診間裡販售所謂「醫藥級保健食品」,那種「人家醫師說」、「在診所買的」更難抗拒。有些是周遭友人做直銷那種(例:教授發文那篇「管花肉蓯蓉」,安麗紐崔萊的直銷朋友就視為科學發現奇蹟之類的)。然後,保健食品的行銷上也經常以「孝道溫情」進行情緒勒索,把子女買保健食品給父母長輩塑造成是「孝順」,在這種打造出來的社會氛圍下,不買保健食品還會被周遭長輩們暗示「不孝」、「人家那個誰誰誰都有買給他爸爸,吃了有效餒」,很無奈又沒輒。各種輿論、人情、廣告下,老人家也會擔心焦慮(FOMO,fear of missing out)說沒有「補那個那個」會不會營養不良提早生病之類的,後來我實在無力對抗這些社會性的壓力,就買了一般的綜合維他命給家中長輩,同時告知說不是我買給你的就不要自己亂買/服用(來路不明),讓他們感覺「有補充到」的心安/安慰劑效應,減少擔心。這種心理負擔,對長輩是一種集體的錯失恐懼,對子女是一種有形的社會壓力,心累啊~』
C.C.S.:『這種文化不知道何時能結束?您說的「那種『人家醫師說』、『在診所買的』更難抗拒」,我媽常頭暈頭痛去藥局買藥,藥局老闆聽到我媽說XX感冒糖漿喝了有幫助,不知道是不是感冒(我認為應該是三高控制不佳)?老闆叫她拿整箱的(這種糖漿會上癮),從此整箱整箱拿還推薦給我姊姊整箱整箱拿,每天不喝就頭痛。合法毒品的概念嗎?我自己也被大醫院專科醫師寫條子推薦買純植物洗髮精,貴到不合理,我還以為終於找到好的產品了,結果也無效。期待教授可以出一本書來打擊神醫和神藥生態鏈,敲碗ing…。醫院現在也存在自費醫術和話術生態鏈(廠商業務共生),病患和家屬任宰任割,這些說違法也沒有,但是遇到就可能很無奈地噴血。』
Elliot:『「感冒糖漿整箱整箱拿」這聽起來頗爲驚悚,常見成分Codeine、dl-Methylephedrine等會抑制中樞,Paracetamol劑量過高也有急性肝損傷的風險,要注意要注意!我知道在台灣藥劑師會在沒有醫師處方箋販售處方用藥,處方用藥的感冒糖漿長期服用的風險頗高。「自費醫術和話術生態鏈」的問題非常無解,一方面是健保點數制度,會刺激醫師們要自尋財路,二方面是醫檢業、醫材業、藥業(含保健食品)、醫療儀器業的$$非常誘人,造就了不少名醫。另,「自費醫療/加購價」是一個問題,至少還是診斷後真的有生病,「消費醫療」問題更大,專治「沒生病」調理身體(中醫文化),用各種檢驗過度診斷,把人體正常生理運作給疾病化,然後刺激消費治療「沒生病」。◯◯發炎、◯◯體質、◯◯腺疲勞症、◯◯營養不足、◯◯菌叢生態絮亂、◯◯上升(CGMs)、◯◯漏症、◯◯前期、◯◯亞健康等。「合法毒品的概念嗎?」您這句讓我腦中直接跳出Macklemore一首暢銷單曲“Drug Dealer”,諷刺部分醫事人員是藥頭、藥販子,造成人們對成癮性物質上癮。歌詞一段“Take Actavis off the market, jack the price up on the syrup. My drug dealer was a doctor, doctor” #止咳糖漿事件 #DrugAbuse』
Deerhsu:「醫生在診間推銷….簡直無德!我就親身經歷過。」
Elliot:『我父親之前遇到一名醫師在診間裡推銷他買「醫療級魚油」與某台大知名蒼◯◯醫師推薦的「藥師級維他命D」保養心血管,而且家父的血脂肪是健康到top 1%~2%的程度(non-HDL-C 小於 65)。我聽聞後立馬叫他以後不要再去那間診所,只是做個健保每年提供的老人預防保健常規檢查(結果都好到不行,然後醫師就推銷他自費做進階健檢,沒病找病),也都被推銷買保健食品,很無奈。#醫師要慎選』
MAX said:
感冒糖漿那種沒利潤的東西,怎麼可能有人會推薦買整箱。比較像是c.c.s的媽媽自己喝上癮,又怕被小孩責怪,就把責任推給藥局。
當然,這間藥局整箱賣,也是很有問題,也許是怕得罪客戶。
深究原因,不就是因為健保,長期壓搾醫事人員,藥品比糖果還便宜,靠專業不能生存下去,畸形的體系下所衍生的一系列問題
讚讚
professorcslin said:
深究原因,不就是因為健保,長期壓搾醫事人員,藥品比糖果還便宜,靠專業不能生存下去,畸形的體系下所衍生的一系列問題👏 –
讚讚
C.C.S. said:
逛醫院花不了啥錢,但是真正重病就醫卻啥都要錢。
讚讚
Elliot said:
Cough medicine abuse, cough syrup addiction… 是個存在的問題,在台灣似乎頗少被提及 #藥物依賴的惡性循環
如同我上述「一方面是健保點數制度,會刺激醫師們要自尋財路」,醫事人員在台灣頗不容易,專業沒有得到相對應的compensation,這個問題在英國NHS全民健保體制也是旗鼓相當,也導致近來頻繁醫護罷工。講到畸形的健保體系,我丟個inside baseball,雖然與保健食品無關,健保在藥品給付標準上,有不少獨步全球的臨床標準指引,安慰劑的「味素藥」很捨得支付,但有些「救命藥」、「專利藥」等臨床價值高的用藥,會因為藥價議價不成而設定出高不可攀的不合理支付門檻,與全球臨床治療指引相違(有時候差距相當大),類似的藥品我可以舉出漏漏長… 也是一種無奈。
因此,個人對「自費醫療」是可以理解的,話雖如此,「消費醫療」(疾病化、治療「沒生病」、過度檢測、過度診斷、過度用藥、處方藥非法販售、診間販售保健品/保養品等形式)的醫事倫理問題也不該忽視。
讚讚
C.C.S. said:
安慰劑的「味素藥」很捨得支付,但有些「救命藥」、「專利藥」等臨床價值高的用藥,會因為藥價議價不成而設定出高不可攀的不合理支付門檻…
閣下真是見微知著,但政府無能力防微杜漸,這就是我說的,逛醫院花不了啥錢,重病就醫啥都要錢。
讚讚
C.C.S. said:
很開心您回應我的留言,感冒糖漿利潤高或低我真不知道,但整箱買可以一次賺多一點(整箱賣符合多銷理念,況且整箱買就會喝得兇,抽菸的人都知道,一次買一條會比一次買一包抽得兇)。
我媽整箱買的時候我不但在場聽到藥局老闆鼓勵整箱買,我還多次幫忙拿上我的車,我是孝順也勸不動母親的幫兇。
不過喝了幾年後我媽和我姊都「戒掉」了。
讚讚
Elliot said:
「長期壓搾醫事人員」在醫事人員嚴重短缺下,快要成為全球共有的現象。英國NHS新制度下的藥劑師,可以開立部分處方箋用藥,被當成GP全科醫師提供初級醫療照護,正職護理師的待遇僅能勉強生存,部分甚至走向尋求食物銀行的救濟援助。澳洲藥劑師前些個月也因為慢箋藥事新制,連續數週走向街頭抗議進而罷工。加拿大GP全科醫生近來也是紛紛逃向澳洲,加拿大醫事執照可以在澳洲執業,但澳洲待遇更好(澳洲搶人最用力,外籍醫事人員的申請,優先加速審核),加拿大醫學院校學生則是開始有去美國考取醫師執照的風潮。商業健保制度為主的美國,則是在護理師上嚴重短缺,出現護理師freelance化,再加上JAMA最新發表報導的美國醫事人員自殺率的問題,也是漸漸浮現,相似2022年BBC一部叫好叫座的七集有限劇集《This Is Going to Hurt》(疼痛難免)敲醒警鐘。醫事人員供需無法平衡、待遇制度、健保體制等,一系列問題牽動太多層面,一個全球共有且難解的現象與悲歌。
註:英國 NHS crisis 尚未停歇,也正處在瀕臨倒下的邊緣,目前(2023年10月)預約GP就醫的等候時長約是八個月。英國私家醫師的費用高昂,並非人人有能力承擔,民眾逼不得已則自行前往東歐國家就醫或接受手術,費用與風險自付(類似美國民眾跨境前往墨西哥就醫)
讚讚
Elliot said:
補充資料:食藥署公告「含可待因或咖啡因之內服液劑及糖漿劑廣告應標示之警語規定」
https://www.fda.gov.tw/tc/newsContent.aspx?cid=3&id=11605
雖然個人認為藥物依賴問題不僅限在可待因,中樞抑制的感冒藥成分都有類似「長期使用易致成癮」的風險。這個問題也不限於台灣,鄰國日本此問題也是棘手,英國、澳洲、紐西蘭等也是有兒童Paracetamol糖漿濫用的問題,強生藥廠的Calpol(有打廣告的品牌藥的利潤高出不少)行銷太成功衍生出的藥物依賴。
Abuse of over-the-counter drugs surges among young people in Japan | The Japan Times
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MAX said:
感冒糖漿是廣告大色貨,利潤是極低,只負責當帶路貨的功用。會推薦買整箱喝,不是無知就是無良,當然這是極少數害群之馬。大部分也不是藥師賣你,藥師薪資高,開社區藥局常只請的起一個藥師。
政府在這方面,我認為也是睜一只眼閉一支眼,畢竟社區藥局如果很少又很遠,各種醫療政策(例如連續慢性箋釋出、疫情期間發口罩、賣快篩)也會推不動。
讚讚
引用通告: 腫瘤科吳教恩醫師的影片 | 科學的養生保健