Elliot前言：讀者Elliot來網站提供了非常多有趣有用的資訊。我把它們整理成「Elliot留言集錦」，會分成12篇陸續發表。

我在2022-8-1發表防曬霜會阻絕維他命 D 合成嗎。下面是Elliot的留言：

大約一個手掌大的面積曬到日光約5~10分鐘即足夠合成人體所需的維他命D，雖然我不知道這"換算"的根據是來自於臨床研究還是醫師個人執業經驗，醫師提及我(Fitzpatrick II ~ III 膚色的人種，大多東亞人都是)，大約一個手掌大的面積曬到日光約5~10分鐘即足夠合成人體所需的維他命D，換句話說，除非：全身性包覆(基本教義派伊斯蘭世界女性部分有這風險)、燒燙傷病患處置後6個月~12個月內、身障臥床無法外出，不然真實世界裡，防曬要做到影響維他命D合成，是萬中選一的奇葩…

另外附註，即便是市售普遍的SPF50+，也很難做到影響維他命D的合成，第一是用量不足、塗抹不均，只要用量不足，SPF保護力以「開根號」遞減(這個“換算”的臨床數據就相當多)，而絕大多人都用量不足(教授之前文中提及之Dr Sancy Leachman的防曬霜/乳保護力研究就分別模擬真實世界與黃金標準兩種情境)，達到防曬乳/霜標示的SPF係數保護力，不是擦防曬，是敷防曬(類似抹蛋糕)，第二是每2小時補擦一次才有標示的保護力(我喝水都沒那麼勤快)，第三是如果流汗(全球熱浪ing)或是擦汗，每1小時補擦一次才有標示的保護力。簡單說，防曬霜/乳要擦到維他命D合成不足，那並非一般等級的高手，可能只有皮膚癌術後、燒燙傷術後的病患才會被警告(恐嚇等級哈)教育到有辦法如此執行高規格防曬。擦防曬與維他命D合成不足的命題，大原則上是典型的散佈恐懼 fearmongering。

華文圈裡，日漸增加的 Bastyr University 校友幫(這個要消音嗎？)的功能/另類/民俗/自然醫學博士們，似乎對於日曬這檔事的助益無上限誇大其詞(裡頭偽科學充斥，抗各種癌、壯陽、睪固酮合成… 大多會提及自然醫學、維他命D…)，但對於日曬(紫外線輻射危害)的風險卻避而不談，即使WHO的統計與警告，全球皮膚癌罹患率增幅很大，不分膚色、人種、地區、緯度…不要再鼓吹主動曬紫外線"吸收"維生素D防癌了！

令人吐血+憤怒的報導/節錄，不知道從何碎念起～文中其他各種不實健康宣稱先不提，推廣眼睛要做好防曬預防病變的眼科醫生們應該會率先吐血吧！
Reference based medicine is not the same as evidence based medicine.

太陽光簡直是一種春藥！研究：曬曬太陽就能治性冷感
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210720000001-260418

522andrew留言：我記得教授是說每天曬十分鐘太陽就可以獲得足夠維他命D吧?不知道一個手掌大小有沒有來源?
另外，能請教Elliot怎麼尋找以科學證據為本的皮膚科醫師?例如您之前講到品齊醫師跟懿聖醫師，但他們在台中跟高雄，離台北太遠了。祝手術順利！

Elliot回應：說實在，我也很好奇手掌面積5~10分鐘的根據來源，除了醫師告知我，我依稀記憶裡在澳洲一個衛教節目上也提過一樣的說法，但是5~10分鐘是針對東亞膚色的人種，如果膚色偏深，時長需更多。當然身處位置的紫外線指數也是一個主要變因。但防曬真的無需有維他命D的焦慮！
名醫≠良醫、醫師個人≠醫療團隊。與其追求名醫，更建議培養自身辨識良醫/仁醫的識讀力，從就近家中附近的診所找尋願意不單以財務考量提供照護與諮詢的醫師，就醫時的提問技巧可能可以幫助到您找到適合的醫師。英文的話，推薦參考American Board of Internal Medicine的Choosing Wisely網站，有許多提供病患的聰明就醫原則、多重用藥安全、手術溝通自保、侵入性治療評估的衛教資訊。華文的話，基於美國Choosing Wisely的資訊，國健署、醫事機構/醫院診所、台灣醫改會等也在推廣「聰明就醫五提問、聰明就醫123原則、聰明就醫6要素」等。“Google地圖”上對診所/醫師的user review可以作為初步評估，出奇地參考價值頗高，如果看到評論裡有健談、囉嗦之類的，通常視為是撿到寶哈！如果起手式是推銷療程、販售保養品/保健品/家用儀器(眼科常見賣葉黃素、牙科賣超音波洗牙機之類的)就… “thank u, next"

 Cancer Research UK: Getting enough vitamin D? You need far less sun than you might think
https://news.cancerresearchuk.org/2018/08/06/getting-enough-vitamin-d-you-need-far-less-sun-than-you-might-think/

 The Skin Cancer Foundation: “Clinical studies have never found that everyday sunscreen use leads to vitamin D insufficiency. In fact, the prevailing studies show that people who use sunscreen daily can maintain their vitamin D levels."

 Yale Medicine: “Is it best to get your vitamin D from the sun? Definitely not! There are claims that one needs to get a certain amount of sun exposure every day in order to produce enough vitamin D to be healthy. It’s just not true."
https://www.yalemedicine.org/news/vitamin-d-myths-debunked

簡單說，只要有日常一般外出通勤、散步等，防曬要防到維他命D不足，那功力已經可以去教育白化症病友如何做防曬了！（白化症病友嚴格防曬是要保命）
回到基本大原則，不要為了合成維他命D預防疾病「主動性」地去曬紫外線！有外出通勤散步… 維他命D不足的焦慮是個偽命題。