我在2021-10-27發表代鹽？減少死亡率12%，指出一項最新的大型臨床研究發現《代鹽》可以顯著地降低中風、心血管疾病、及死亡的風險。兩天後讀者Elliot在回應欄裡留言：【教授您好，這次主題與我自身有切身關係，特別向您進一步請教。由於本身有第二期高血壓，家族也有心血管病史，兩年前起，主治醫師建議低鈉飲食，其中提及自炊料理時減少味精/鮮味料(含鈉)使用，另建議改用在臺灣市售相當平價的台鹽減鈉含碘鹽（50%氯化鉀替代氯化鈉），味蕾是也習慣了這種減鈉鹽，這兩年配合藥物下血壓也控制穩定。依教授的見解，這樣的減鈉鹽適合作為長期飲食的「代鹽」應用嗎？（網路上批評「減鈉鹽」的報導眾多，雖然有被教授多本著作訓練出一點辨識偽科學的「抗體」）】
我立刻給這位讀者回覆：「從您的描述來判斷，應該是OK。關於那些批評，我會考慮寫一篇來討論。」（註：這位讀者在2021-10-31有再回應。請看文尾）
好，我現在就來討論對於減鈉鹽的批評。首先，我很高興這位讀者表示他有被我的幾本書訓練出一點辨識偽科學的「抗體」。再來，網路上的確是有很多批評「減鈉鹽」的文章。例如新華網在2017-1-17發表的低钠盐是“送命盐”还是“保命盐”？，以及元氣網在2018-12-14發表的高血壓患者改吃低鈉鹽較健康？ 藥師：恐造成反效果。
元氣網那篇文章是振興醫院的莊孟蓉藥師所撰寫，而其中一段是：「但低鈉鹽含豐富鉀，人體內鉀含量過高時會造成腹痛、雙手發抖、心律不整等症狀，若發生心律不整，則可能有致命的危險，因此低鈉鹽並非人人適用，若有腎臟疾病或血鉀值高的病人都不適合食用。在國外，低鈉鹽需要醫師處方才可以使用。」
首先，《在國外，低鈉鹽需要醫師處方才可以使用》可以被解讀為《除了台灣之外，世界上其他國家都需要醫師處方才可以使用低鈉鹽》。但，這是事實嗎？
一位署名《大陆读者》的讀者也在代鹽？減少死亡率12%這篇文章留言：「大陆广东这边超市都有加钾的食盐售卖（成分氯化钾、碘酸钾、亚铁氰化钾），但贵了1元，导致大部分人不喜欢买……我是很早开始用添加钾食盐了，经常给老妈科普买这个。」
由此可見，低鈉鹽在中國並不需要醫師處方。在美國呢，隨便上網也都是可以買到低鈉鹽。所以，元氣網那篇文章所說的《在國外，低鈉鹽需要醫師處方才可以使用》，絕非事實。
至於元氣網那篇文章所說的《但低鈉鹽含豐富鉀，…若有腎臟疾病或血鉀值高的病人都不適合食用》，我請大家來看下面這三篇論文。
2016年：Nutrient Non-equivalence: Does Restricting High-Potassium Plant Foods Help to Prevent Hyperkalemia in Hemodialysis Patients?（營養不等價：限制高鉀植物性食物有助於預防血液透析患者的高鉀血症嗎？）。它的文摘裡的前兩句是：「通常建議血液透析患者限制高鉀食物的攝入量，以幫助控制高鉀血症。 然而，這種做法的好處完全是理論上的，並沒有得到嚴格的隨機對照試驗的支持。」
2020年：Dietary Potassium Intake and Risk of Chronic Kidney Disease Progression in Predialysis Patients with Chronic Kidney Disease: A Systematic Review（慢性腎病透析前患者的膳食鉀攝入量和慢性腎病進展風險：系統評價）。它的文摘裡的第二到第四句是：「在一般人群中，較高的鉀攝入量被認為對心血管健康有保護作用。 由於慢性腎病患有高鉀血症的風險，因此通常建議限制鉀的攝入。 然而，鑑於心血管功能不良會導致腎臟損害，低鉀飲食可能對慢性腎病患有害。」
2020年：Potassium-Enriched Salt Substitutes as a Means to Lower Blood Pressure: Benefits and Risks（富含鉀的鹽替代品作為降低血壓的一種手段：益處和風險）。它在文摘裡說：「有經驗證據表明，用富含鉀的鹽替代品替代氯化鈉可降低收縮壓4.09到7.08毫米汞柱，也可降低舒張壓1.83到3.93毫米汞柱。富含鉀的鹽替代品的風險包括可能增加高鉀血症的風險及其主要不良後果：心律不整和心源性猝死，尤其是在患有慢性腎病等鉀排泄障礙的人群中。 關於富含鉀的鹽替代品對高血鉀症發生的影響的證據不足。」
這篇論文在內文裡又說：「鑑於（1）較高膳食鉀對血壓的潛在有益影響，（2）缺乏關於膳食鉀攝入量對血清鉀水平影響的證據，以及（3）過度飲食限制的潛在危害，越來越多的人支持鼓勵在慢性腎病患的飲食中增加富含鉀的食物，至少在那些沒有高血鉀症傾向的患者中。」
從這三篇論文就可看出，雖然慢性腎病患使用低鈉鹽有可能會導致高血鉀症（證據不足），但卻肯定可以改善高血壓，從而對腎臟起到保護作用。所以，元氣網那篇文章只說低鈉鹽會對慢性腎病患有害，並不是正確的健康資訊。
讀者Elliot在2021-10-31再回應：【感謝教授抽空回應，對於「減鈉鹽」的長期飲食替代，讓我放心多了。似乎在台灣長輩的一些群組裡有減鈉鹽「氯化鉀=有毒=腎虧=洗腎」的普遍認知（據說某知名江XX醫師的大力宣傳），本身遵從醫師衛教，辦公桌上放了減鈉鹽作為table salt的替代，經常被說那個有毒吃了會洗腎，我也請教了主治醫師，醫師表示鈉攝取過多高血壓沒控制好容易拉高腎病變風險，到時才真的要洗腎，健康的腎（非腎功能障礙者）減少鈉攝取並不會影響腎功能。再次感謝教授的撥空回覆。我常購入教授的書送親友（當被建議一些奇怪的養生偏方時），看看能不能提升一點對抗偽科學的「群體免疫」？！謝謝您一直以來的用心努力，幫大眾省下很多被詐騙的冤枉錢。】
科學的養生保健 
以我的做菜經驗，醋可以使食物嚐起來感覺鹹一點，但是醋沒有鈉的成分（黑醋我就不知道了，反正我也不用黑醋），因此二十幾年來我經常在做好的菜中加入一小匙的醋，但是減少食盬和醬油的用量，而且我根本就不用味精，自己和家人都已經習慣這種口味了。
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謝謝您的分享。
是的，口味的確是可以調整 – 往健康的方向。
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我有一些自己減鈉歷程中提醒自己的筆記（條列式），但很凌散，哪天休假有空再整理給教授分享參考（可能需要專業的審核哈）。然後我是以The American Heart Association recommends no more than 2,300 milligrams (mgs) a day and an ideal limit of no more than 1,500 mg per day for most adults, especially for those with high blood pressure.作為基準控制自己鈉攝取量不要超過1,500mg，Harvard Med與其他一些公衛機構大多也是建議一般健康人理想控制在1,300mg~1,500mg，我有家族心血管病史，所以不敢輕易挑戰upper limit的2,300mg，然後有些國家的指南有特別highlight出亞裔人種的建議值更低，是1,300mg。以上是大前提。
再來就是實際減鹽上，實際執行面確實相當困難，如果能大幅降低外食與加工食品（且學會閱讀鈉含量的標示），大概就先成功一大半，根據美國心臟協會“more than 70 percent of the sodium Americans eat comes from packaged, prepared and restaurant foods — not the salt shaker."（我相信台灣也相差不遠）一開始學習減鈉時，到賣場、超商閱讀食品標示的鈉含量都會被嚇到說不出話。不單是鮮食、加工食品超恐怖，甜食、烘焙食品更是隱藏鹽的大本營（但吃不出來是鹹的）… 然後除了「代鹽」的應用，亞洲飲食裡多了一個「代鮮味料/味精(含鈉量高)」的難題，後來逐漸用香菇/昆布/柴魚/蕃茄乾等泡水後料理去替代對鮮味料/味精的Umami需求，或是用甘藷地瓜、南瓜、山藥、芋頭一起燉煮出天然回甘味Umami，味蕾也練習了一陣子，廚藝也跟著進步哈。
然後家人共餐、外食用餐、隱形鹽辨識… 都有不同的減鈉技巧與注意事項。對減鈉生活的小心得，有機會再與教授分享。過程中也另外賺到學習到減糖生活的技巧，控制到WHO建議的每日5%總熱量(約25g~30g)的理想每日游離糖/添加糖的攝取量，也做到醫師建議的每日不要超過10g飽和脂肪，終於回歸到均衡的「正常」飲食，控制/預防慢性病(日語：生活習慣病)～ #沿路被嘲笑 #路程心酸啊😂
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完全同意，口味會慢慢變化的。味蕾上對嗜鹽的改變是王道。但全家人做菜口味要一起變化就相對困難。所以我家就採取口味自行調整，我自己的table salt就減鈉鹽，其他家人就無法勉強。上次看了一個日本NHK的科普節目，學了一個減鹽技巧還不錯。把鹽水(每天1瓶鹽水，3g鹽巴加水去稀釋，該天就食用最多一瓶鹽水的量)、減鈉醬油放入噴霧瓶，要吃之前噴一點在上面，欺騙大腦對鹹味的滿足感，雙管齊下，對於減鹽生活頗實用。
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請考慮寫一篇您的經驗來和讀者分享。
會對需要減鈉的人有幫助的。
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先跟教授報告這個減鈉技巧的來源：https://www.bilibili.com/video/av87683564?t=2668 (日本NHK節目，竟然被我找到中文字幕版，從第2668秒開始約三分鐘，可能要用電腦看，手機有點難搞)。
這個鹽水噴霧瓶、醬油噴霧瓶、液態味噌噴霧瓶的技巧，似乎是日本公衛指導民眾減鈉的標準SOP，日本市面上很多這類減鹽生活的調味商品，都做成噴霧瓶，標示一個push是多少克鹽(與鈉)，甚至還有做給上班族的隨身包（很像是台灣市售那種眼睛用的生理食鹽水）。減鹽實際執行難度確實很高，不容易計算掌握，這個小技巧讓執行面上提升成功率。一開始我有練習去精算過幾個禮拜自己的鈉攝取量（被嚇壞），後來秤重發現食用鹽內附那種紅色小湯匙1平匙剛好1g鹽巴，就用一點水稀釋3g，作為一日攝取上限。然後烹調不做鹹味的調味，最後在表面噴上一點，欺騙大腦對於鹹味的需求。與其說table salt，其實是每日DIY一瓶table saline…
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感謝教授特此撰文論述，強化我對這類錯誤資訊的細胞記憶抗體。雖然本身非醫事專業背景，缺乏閱讀查核專業論文的能力。教授的把關，對普羅大眾相當有意義。我後來去查閱了哈佛醫學院、美國CDC慢性病控制專頁、美國心臟科協會、梅約診所的衛教文章，也都對高血壓病患給出相同使用「減鈉鹽」的建議指引，與教授的指導吻合。
（小小聲說：自從開始閱讀教授著作後，就沒有再消費過坊間保健食品，以前曾經被各種雜七雜八的資訊來源誤導花錢買心安，想起過往傻傻地被騙感覺後悔。現在就：均衡飲食、固定運動、配合醫囑、定期檢查。才懂得原來健康不用花大錢，而是從最基本的生活方式著手。）
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非常感謝您來告訴我您接納了我的健康理念。
是的，健康的確就像您所說的那麼簡單。只可惜大多數人繞了遠路，還惹來一身病。
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🙏教授算是我素未謀面的大恩人，完全顛覆/創建/養成了我這輩子對養生保健與科學識讀的批判性思維，也替我省下了這輩子很多不必要的花費、浪費，回歸基本，重拾健康。太多感謝，一言難盡🙇
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謝謝您如此厚重的禮物。
真的是非常高興聽到有讀者說從我的文章學習到對健康有益的知識。
我正在整理您有關減鹽，減血壓，減糖，減重的留言。準備發表一篇《讀者Elliot如何重拾健康》。希望您能同意。
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整理成《讀者Elliot如何重拾健康》？有點小小驚訝。感謝教授的用心與指教。我的留言頗為零散不完整（還有些不適合公開的碎念，小聲說：有在辦公室裡推薦閱讀哈），另外那個中文字幕的影片非合法版權，我去把自己最早在網路看到的NHK節目片源找出來（但日文字幕或英文字幕）作為Reference比較負責，另，自己在減鈉、減糖、減重的Reminder & Action Plan筆記裡有做條列與分類整理(nerd人格特質)，也附上執行方法參照的來源資料。其實還有些其他技巧啦，像是歐盟公衛、英國NHS都是教「紅肉用胡椒、白肉/魚肉加檸檬」的欺騙味蕾嗜鹹的方法(超實用)，我自己還混合了日本的液態鹽控鈉作法，黑胡椒+檸檬+噴鹽水=超級減鹽+超級好吃哈。也會簡述一下為什麼烘焙食品、甜食的隱形含鈉量高（後來自己學在家做麵包才搞懂）。我近期找個休假日也趁機會把自己的筆記整理好給教授分享，都是把理論與觀念，親身經歷實作執行的一點心得，也作為感謝教授持續撰文科學衛教大眾(特別是改變了我太多)的小小回禮。我再以「與我聯絡」頁面傳送給您。再次感謝您🙏
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其實我是蠻詫異會有這麼多撇步。
您在這方面（實戰）的經驗和知識真的讓我感到望塵莫及。
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引用通告： 讀者Elliot如何重拾健康 | 科學的養生保健
請問一下教授
1.從一般食物跟肉類攝取鉀或鈉是否已經足夠身體所需要(如果不在意食物味道)
2.減鈉鹽也代表更多的氯化鉀,雖然鉀-40在鉀元素占比不高,但也是提升了輻射值的攝取,雖然理論上不至於會超標,但總是希望越少越少看到報導低鈉鹽的所含鉀輻射是一般食鹽平均百倍,在鉀40代謝前還是會持續在體內放射,所以如果可以是不是應當提倡少鹽而不是用低鈉鹽去替代?
https://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/2407333
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1 光是從食物無法攝取足夠的鈉。
2. 含鉀的低鈉鹽是萬不得已才採行的。當然是以少鹽為首選。
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少鹽，培養味蕾對嗜鹽的依賴是首要，低鈉鹽(以氯化鉀替代)是在特定條件下(例如：疾病)的輔助措施。
建議衛福部食藥闢謠專區「高血壓患者吃低鈉鹽可以預防惡化，這是真的嗎？」作為參考
https://www.fda.gov.tw/TC/newsContent.aspx?cid=5049&id=28116
然後我也附帶說明一下為什麼我是以每日3g鹽(非低鈉鹽，是一般鹽，無論是天然的或是合成的)去溶於水，1g鹽約400mg鈉離子，3g鹽就是1,200mg，保留一點quota給飲食中其他食物會攝取到的鈉離子，現實生活裡，比減糖(游離糖/添加糖)、飽和脂肪還要難躲避。每日3g~4g鹽，比較容易達標，無論是每日2,300mg或是每日1,300mg~1,500mg，低鈉鹽在味蕾過渡期或是疾病中的患者，是個輔助的選項。最後的大目標還是訓練+欺騙味蕾「少鹽低鈉」。
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引用通告： Elliot留言集錦：低鹽飲食（2） | 科學的養生保健
引用通告： Elliot留言集錦：調配噴霧鹽 | 科學的養生保健