上禮拜三（2018-1-3）發表了膽固醇正常，為何要吃藥之後，有讀者回應：請問老師在什麼狀況下可以停藥（總膽固醇只有133左右）醫囑:連半顆都不可以！！

首先，總膽固醇133，醫生就說要吃藥控制，是不尋常。我有位朋友總膽固醇250，醫生只要他控制飲食，多運動。

再來，在回答“停藥”這個問題之前，我請讀者先認清兩點：

1. 本網站所提供的資訊，僅供參考。
2. 任何醫療決定都是基於“好處和壞處”的比較。

他汀類藥物（statins）是目前最常用的降膽固醇藥。它的好處是可降低心血管疾病的風險，而它的壞處是有許多不良的副作用（高血糖，肌肉疼痛，認知功能下降，疲勞）。

所有正規醫療機構，例如美國心臟協會，都建議LDL（“壞膽固醇”）過高的人需要服用他汀類藥物，來降低心血管疾病的風險。

他們都認為，對LDL過高的人而言，他汀類藥物的好處多過壞處。

有些專家甚至還認為，他汀類藥物根本就沒有副作用。

不信的話，請看英國時代報（The Times）在2017-5-3發表的Side-effects from statins ‘really are all in the mind’（他汀類藥物副作用其實全都只在心中）。

或是，請看同一天英國每日電訊報（The Daily Telegraph）發表的Statins myth: thousands are dying because of warnings over non-existent side effects （他汀類藥物迷思：數千人因為並不存在的副作用而死亡）。

這些媒體的報導是根據一篇在2017-5-2上網的調查報告，而其結論就是，他汀類藥物的副作用並不存在，而是服用者自以為的（心理作怪）。

可是呢，該調查報告的研究經費是來自他汀類藥物的製造公司（包括輝瑞）。所以，其可信度是要打折扣的。

事實上，有一位沒有利益衝突的專家，就一直在批評現行的“他汀類藥物指南”。

她名叫Rita Redberg，是加州大學舊金山分校的心臟科教授/醫生，也是美國醫學會期刊的主編。

她在2013-11-13在紐約時報發表Don’t Give More Patients Statins（不要給更多病人他汀類藥物）。（附註：英文的Patients雖然是翻譯成“病人”，但它真正的意思是“相對於醫生的人“，可能有病，也可能無病）

她也在去年1月在美國醫學會期刊發表Statins for Primary Prevention：The Debate Is Intense, but the Data Are Weak（他汀類藥物用於一級預防：辯論很激烈，但數據很薄弱）。（附註：”Primary Prevention”翻譯成“一級預防“，而它的意思是”沒病的人吃藥來避免疾病的發生“）

她說，每100個無病的人在服用5年他汀類藥物之後，頂多就只有兩個會避免心臟病發作，而沒有人會因為服用他汀類藥物而活得更久”。

也就是說，所謂的“預防“，實際上是預防不了什麼。可是，服用的人卻可能會有不良副作用。

所以，儘管美國心臟協會認為“他汀類藥物的好處多過壞處“，Rita Redberg卻認為“他汀類藥物的壞處多過好處“。

孰是孰非，只能請讀者自己判斷。

至於讀者問的“在什麼狀況下可以停藥”，我必須先聲明，沒有任何正規的管道會提供如何停用他汀類藥物的資訊。

唯一的一個可靠的資訊是2017-9-22發表於Healthline的How Can I Safely Come Off Statins?（我要如何安全地停用他汀類藥物？）。

但是，這篇文章一再強調，一定要和醫生商量。

所以，讀者的醫生既然叮囑不可停藥，讀者就必須認清，停藥的後果必須完全由自己承擔。

雖然絕大多數相關的醫學論文認為停藥會有嚴重的後果（心臟病，死亡），但是，有一篇在2017-4-17發表的綜述論文，卻難能可貴地持相反意見。（標題是Recent Flaws in Evidence-Based Medicine: Statin Effects in Primary Prevention and Consequences of Suspending the Treatment）

根據這篇論文的分析，有關他汀類藥物用於“一級預防“的好處，以及停藥會增加心臟病發生率及死亡率，都是由藥廠操縱的研究所做出來的結論。

它更進一步說，由於決定停藥的人大多會同時改善生活習慣（運動，飲食，戒菸），所以，停藥實際上會降低死亡率。

我個人是傾向於相信這篇論文，但是，孰是孰非，尚無定論（有定論的可能性，幾乎是零）。

我只能說（純個人意見），如果真的要停藥，那就（１）要有節制均衡的飲食，（２）要做適量有恆的運動，以及（３）要漸進地減少藥量到零為止。還有，當然要做更密集的血脂監控。