讀者WMH昨天（2023-12-12）利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授您好，我本身是位藥師，常常拜讀你的著作和文章，最近在研究退化性關節炎，發現某位醫師提到2022年美國骨科醫學會發表的治療指引中，葡萄糖胺由黑轉紅。部分文章如下：葡萄糖胺等膳食補充劑由黑翻紅。前兩版的指引都認為補充葡萄糖胺與軟骨素沒有效果，但是新版的指引則認為有些證據可以支持使用薑黃、生薑提取物、葡萄糖胺、軟骨素、維生素D等膳食補充劑來減輕至中度膝關節炎患者的疼痛並改善功能。網址：https://bonedavid.com/2485/。請問以上內容是否屬實呢？謝謝您！」

上面的連結打開的是一篇部落格文章，標題是：2022年美國骨科醫學會「退化性膝關節炎治療指引」:到底什麼治療有效?什麼治療沒效?

這篇文章是發表在戴大為醫師的部落格。他是成大醫院骨科部病房主任暨關節重建中心主治醫師。

文章沒有註明發表日期，但可以看得出是這個部落格的最新文章，也就是說，應該是在近幾天發表的。

讀者WMH所附上的部分文章是拷貝自這篇部落格文章。也就是說，戴醫師的確有說「2022年美國骨科醫學會發表的治療指引中，葡萄糖胺由黑轉紅…薑黃、生薑提取物、葡萄糖胺、軟骨素、維生素D等膳食補充劑來減輕至中度膝關節炎患者的疼痛並改善功能」。

戴醫師除了做出這樣的敘述之外，還製作了一個圖表，顯示薑黃、生薑提取物、葡萄糖胺、軟骨素、維生素D是具有「中等證據」（三顆星）。

我從美國骨科醫學會的網站下載了他們的最新指引（發表於2022-5-1）：AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition。

您也可以從這裡直接下載：https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-knee/oak3cpg.pdf

這個指引所採用的評級制度是Strength of Recommendation（推薦強度），而不是戴醫師所說的「證據等級」。不過，我們應該是可以等同看待「證據等級」和「推薦強度」。

不管如何，指引裡有一個圖表，顯示薑黃、生薑提取物、葡萄糖胺、軟骨素、維生素D的「推薦強度」是「有限」（兩顆星）。有趣的是，圖表也顯示，這些補充劑的推薦強度是被調降（downgrade）。

所以，您說，到底是由黑轉紅呢，還是由紅轉黑？

還是，由灰轉黑？

還是，由「烏魯魯」轉「烏足足」？

後記1：文章發表當天，兩位臉書朋友分別留言：

  1. 我膝蓋內側皺襞發炎腫脹到醫院看骨科，醫生給我開了止痛藥（痛了再吃），另外給我名片是去一樓藥局買葡萄糖胺可以打7折，我沒有買！我學做深蹲之後膝蓋就沒有再腫脹不適。
  2. 我母親也是長年有膝蓋痛的問題，之前也是逼我買葡萄糖胺給她吃，直到後來發現美國跟台灣表示長久統計下來葡萄糖胺對膝關節軟骨退化跟疼痛，並無顯注影響，也不納入健保給付。於是我努力說服母親別再吃，不吃了這麼多年以後，雖然有時仍會不舒服，但並沒有症狀加重，甚至還覺得已經好了不少，跟她自己當初自認是老化造成完全沒關係。

後記2：文章發表之後兩天，兩位讀者留言說該部落格已做出修改。我看到已經改成兩顆星，也刪除「由黒轉紅」。