實在不好意思，在教授新發表的sdLDL-C文章下，零散沒頭緒地留言，內容主要是從個人的筆記複製貼上，加入今早快速瀏覽一下教授sdLDL-C文裡引用的文獻與意見（學到太多，感謝🙏）。）（註：教授新發表的sdLDL-C文章超壞膽固醇：每年至少檢查兩次？）

雖然血脂肪與個人切身關係不大，以下筆記，單純是為朋友以及親戚長輩，周邊高血脂的人還真不少，大概都有是否用藥、是否停藥、管理標準的困擾，甚至有朋友與親戚的血脂肪數值離譜誇張異常，卻被坊間功能醫學診所誤導說不重要，未滿40歲的壯年被建議花錢做 CAC 檢驗，稱 “CAC socre = 0″ 即低風險，建議低醣/生酮飲食 😠🤬。畢竟心血管疾病高居成人死因榜首（雖然裡頭高血壓是第一危險因子），不敢輕忽。 https://ourworldindata.org/causes-of-death

圖片來源

Lipid Panel 筆記 #血脂肪健康與風險

血脂肪檢驗來源：

  • TC、TG、HDL-C、LDL-C/估算：常規體檢、公費健檢、企業體檢。
  • Non-HDL-C/換算：基於常規體檢的血脂肪參數，可簡易自行計算，總膽固醇減去高密度膽固醇 (Non-HDL-C = TC – HDL-C)。主要應用在非藥物介入 NPIs 、藥物治療利弊之評估。
  • ApoB：常規體檢血脂肪參數高度異常者（血脂肪特高者，LDL-C 估算之準確度則偏低）、高風險者、藥物治療之追蹤監控與降低心血管不良事件風險之評估，部分心臟內科醫師會加驗，自費檢驗約三百元～六百元新臺幣不等（健保點數 275）。

*TC、TG、HDL-C、LDL-C/估算、Non-HDL-C/換算：各大醫事檢驗所/診所、醫院檢驗科，無須特殊實驗室、儀器或試劑。ApoB：大多數醫事機構（檢驗所及檢驗科）可測定，小型診所雖是委託檢驗所，較少實際送檢。sdLDL-C：多應用在特定科研目的與實驗室。

*名詞說明：總膽固醇 TC、三醯甘油酯 TG、高密度脂蛋白-膽固醇 HDL-C、低密度脂蛋白-膽固醇/估算 LDL-C、非高密度脂蛋白-膽固醇/換算 Non-HDL-C、載脂蛋白-B ApoB

血脂肪檢驗意義與必要性：

  • TC、TG、HDL-C、LDL-C/估算：各有不同程度之臨床價值，作為評估指標，換算出 Non-HDL-C 之意義最顯著。基於四項參數之各種比值 Ratio 作為預測指標，近年來逐漸受到重大挑戰，臨床意義及參考價值，專家意見不一致。
  • Non-HDL-C/換算：臨床價值性與ApoB，近97%以上之一致性與相關性（血脂肪特高者為異數），成本效益最高，特別是在公立健保制度的國家，2022年起美國心臟科協會AHA《Life’s Essential 8》中，血脂肪/膽固醇部分也建議"non-HDL cholesterol in a healthy range"為優先參考評估與監控管理的指標。
  • ApoB：臨床價值性與「客觀性」最高（算是黃金標準），非常規性檢驗項目，近年開始越來越多心臟內科醫師跳過以上直接檢驗 ApoB 作為評估，特別是商業保險制度為主的美國。若普及性高，檢驗成本降低，未來也可能會成為首要評估指標。
  • ApoB correlation and causation 證據完整，病理研究與臨床治療上的價值高。Non-HDL-C epidemiological and systematic 證據趨增，公衛政策與臨床預防上的價值高，Framingham 時代後的主要進展。常規血脂肪檢驗參數理想範圍內之民眾，ApoB 是否有必要，我認為成本效益不大，Non-HDL-C 換算為優先。
  • sdLDL-C：實際臨床價值性/特異性是否優於 ApoB 有待更多臨床資料佐證。自費檢驗超壞膽固醇？個人的選擇，開心就好哈！
    • As a consequence of step-wise modification, sdLDL particles have altered chemical contents, containing decreased amounts of phospholipids (as measured based on apolipoprotein B content), as well as free cholesterol and cholesterol ester, while TG contents remain unaltered.

Non-HDL-C 檢驗數值來源與費用：#不花大錢 #大多免費

  1. 有症狀徵兆者：最為重要與首要，前往醫事機構，由醫師評估開立檢驗。 #免費
  2. 企業聘僱的勞工：年度在職勞工體檢。 #免費
  3. 退休、家管、自由業、自營業者：40歲以上 (每1~3年)，健保公費成人保健預防。 #免費
  4. 家管、自由業、自營業者：40歲以下，坊間的醫院檢驗科、醫事檢驗所或診所，自費三百元新臺幣的常規健康檢查。

Non-HDL-C 之理想數值：#原則上越低越好

  • 一般體檢保健預防：低於 130 mg/dL
  • 藥物介入管理患者：低於 100 mg/dL
  • 藥物介入臨界數值：屬於醫病共享決策過程，家族病史、個人病歷、用藥紀錄、生活型態參考指標、其他檢查數據指標、症狀徵兆有無、NPIs 之醫囑指示配合度等一併列入考量。

心血管疾病風險預測：

  • 10年以內心血管疾病風險：衛福部國健署慢性疾病風險評估平台，輸入可得，並且有後續的健康指引。#Framingham #ASCVD #MACE #CHD #CAD #CVD
  • 10年以上心血管疾病風險：
    • Non-HDL-C，總膽固醇減去高密度膽固醇，掐指一算即可得。Non-HDL-C 稍高者，健康生活型態介入應該可獲得不錯的改善。若一段時間嘗試後對 NPIs 反應不佳，與醫師一齊共享決策評估。
    • A 50% reduction of non-HDL cholesterol concentrations was associated with reduced risk of a cardiovascular disease event by the age of 75 years, and this risk reduction was greater the earlier cholesterol concentrations were reduced.

*非藥物生活型態介入 NPIs，不論是預防、改善、治療，方式都一樣。以上風險預測適用於評估是否早期藥物介入預防/改善/治療的醫病共享決策過程 (SDM)。

整體利弊評估：

  • 檢驗頻率：一般非高風險者，「一年至少檢驗二次 sdLDL-C」實在太消費性醫療，常規體檢相當足夠。高風險者，也不是自行去檢驗 sdLDL-C，該尋求正規醫療與醫囑進行後續追蹤。
  • 坊間功能醫學/自然醫學、消費性醫療、高階健檢、生酮飲食老師等大力推廣/炒作的自費冠狀動脈鈣化檢查 CAC，若無專科醫師認定有需求，錢省下來吧。CAC 在四十歲甚至是五十歲以前，實質臨床價值不高，看不出會導致心血管疾病風險的非鈣化斑塊 (soft plaques)，對年長兼高風險者有其臨床診斷意義，"CAC score = 0″ 對一般人實在是 “false hope” 的誤導與醫療資源浪費，誤以為自己血脂肪參數偏高是零健康風險，持續大吃大喝不運動的生活。
  • 藥物介入控制與治療的利弊評估，屬於診間裡家醫科和專科醫師與病患一起評估的共享決策。然而，均衡飲食、有恆運動、充分睡眠、戒菸戒酒、體重維持，是血脂肪健康管理的不變王道（推薦參照 AHA《Life’s Essential 8》、AHA/ACC《共同臨床指引》）。預防、改善、治療的非藥物生活型態介入的方式都相同。
  • 華文翻譯讀物《過度診斷：我知道「早期發現、早期治療」，但是，我真的有病嗎？》、醫改會出版品《問診靠醫生．把關靠自己》值得閱讀參考，減少健康焦慮，省下金錢浪費。「過度健檢（消費醫療）」 vs 「理性健檢（保健預防）」的心態拿捏及利弊評估屬於個人價值觀。患得患失的健檢焦慮症候群人口感覺越來越多，雖然另一端是完全沒有病識感的忽視逃避，過猶不及各有利弊。

衍生閱讀參考：

可靠資訊來源：

  • ACC (American College of Cardiology) 美國心臟病學學院
  • AHA (American Heart Association) 美國心臟科協會
  • BHF (British Heart Foundation) 英國心臟基金會 
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