我在2024-12-6發表自來水加氟，有健康風險嗎，指出川普2.0有可能會終止已經施行了將近80年的Community Water Fluoridation（社區自來水氟化）。

事實上，這70多年來，縱然是醫學界本身也是對於是否應該終止社區自來水氟化爭論不休。

Cochrane Review（考科藍評論）在醫學界有相當崇高的地位，而我也曾在十多篇文章中引用。它在2024-10-4發表Water fluoridation for the prevention of dental caries（水氟化預防齲齒），其中有這麼一句話：1975年或更早進行的研究表明，社區自來水氟化對預防兒童蛀牙有明顯而重要的作用。然而，由於自 1975 年以來牙膏中氟化物的使用量不斷增加，今天我們不太可能在所有人群中看到這種效果。

隔天，美國牙科協會立刻回應，發表Community Water Fluoridation is Effective at Preventing Cavities（社區水氟化可有效預防蛀牙）。其中的重點是：

• 美國牙科協會與美國兒科學會和美國疾病管制與預防中心等其他主要衛生組織一起，繼續支持社區水氟化。即使在各種來源廣泛提供氟化物的時代，其他研究表明，社區水氟化可以在兒童和成人的一生中預防至少 25% 的蛀牙。社區水氟化的好處是明確且令人信服的。
• 該考科藍評論排除了過去十年中一些高度相關的研究，例如在阿拉斯加的朱諾市（Juneau），加拿大的卡加利市（Calgary），以及其他國家，供水中去除氟化物後，蛀牙顯著增加。

上面這段話提到的朱諾市是阿拉斯加州的首府，人口3萬2千。它在2007年停止供應加氟的自來水。阿拉斯加大學的助理教授Jennifer Meyer在2018年發表論文Consequences of community water fluoridation cessation for Medicaid-eligible children and adolescents in Juneau, Alaska（阿拉斯加朱諾符合醫療補助資格的兒童和青少年停止社區水氟化的後果）.它的最主要結果是：所有年齡組的每位患者的平均齲齒相關治療費用加了 28% 至 111%，而結論是：這些結果擴展了我們對社區氟化水停止條件下齲齒流行病學的理解，並重申社區氟化水可預防蛀牙。

可是，朱諾市並沒有因為這項研究而重啟社區氟化水。請看What happened when Juneau took fluoride out of the drinking water?（當朱諾從飲用水中去除氟化物時，發生了什麼事？）。

美國牙科協會發表的聲明中提到的卡加利市是加拿大亞伯達省的第一大城，人口140萬。它是在2011年停止供應加氟的自來水，但是在2021年決定重啟社區氟化水。請看Calgary delays return of fluoride to water supply; new study supports reintroduction（卡加利推遲向供水系統恢復氟化物；新研究支持重新引入）。報導所說的新研究，其實只是一系列論文裡的最新一篇。

這一系列論文主要是出自卡加利大學的教授Lindsay McLaren。她在2016年發表Measuring the short-term impact of fluoridation cessation on dental caries in Grade 2 children using tooth surface indices（使用牙齒表面指數測量停止氟化對二年級兒童齲齒的短期影響），結論是：觀察到停止氟化後 2.5-3 年對兒童乳牙的不利影響，以及對恆牙也暗示了不利影響。

她的較新論文是2022年發表的Fluoridation cessation and children’s dental caries: A 7-year follow-up evaluation of Grade 2 schoolchildren in Calgary and Edmonton, Canada（停止氟化與兒童齲齒：對加拿大卡加利和埃德蒙頓二年級學生的 7 年追蹤評估）。結論：我們的研究結果與卡加利停止氟化對兒童牙齒健康的不利影響一致，並指出需要進行普遍的、公共資助的預防活動，包括但不限於氟化。

最新的論文（2024年）是出自另一個團隊，領導是亞伯達大學的教授Maryam Amin。請看Community water fluoride cessation and rate of caries-related pediatric dental treatments under general anesthesia in Alberta, Canada（加拿大亞伯達省社區水氟化物戒除率及全麻下齲齒相關兒童牙科治療率）。結論：停止水氟化似乎會對幼兒的口腔健康產生負面影響，可能導致與齲齒相關的牙科治療顯著增加。

加拿大的另一個大城-溫莎市的市議會在2013 年以 8 比 3 票停止供應加氟的自來水，但是在2018 年又以 8 比 3 票將其恢復。請看Windsor to put fluoride back into the water after council vote（溫莎市議會投票後將把氟化物重新放入水中）。

以色列在2002年施行全國性的強制社區水氟化，但新政府在 2014 年撤銷了這項法規。希伯來大學牙醫學院的一個研究團隊在2022年和2024年發表論文，指出停止社區水氟化後的幾年中所有年齡層的牙科治療次數大約增加了兩倍。請看：

The effect of community water fluoridation cessation on children’s dental health: a national experience（社區水停止氟化對兒童牙齒健康的影響：全國經驗）。

The effect of cessation of drinking water fluoridation on dental restorations and crowns in children aged 3-5 years in Israel – a retrospective study（停止飲用水氟化對以色列 3-5 歲兒童牙齒修復和牙冠的影響 – 一項回顧性研究）。

所以，這些研究都支持美國牙科協會所說的「供水中去除氟化物後，蛀牙顯著增加」。

另外也請看2004年發表的Caries prevalence in a rural Chilean community after cessation of a powdered milk fluoridation program（奶粉氟化計畫停止後智利農村社區的齲齒盛行率）。結論：奶粉氟化計畫的終止導致兒童牙齒健康惡化。這些結果強調需要建立和維持一種基於社區的氟化替代機制，該機制已被證明可以有效預防無法進行水氟化的社區的齲齒。