我在2024-6-16發表 顱電刺激之用於治療失眠、 憂鬱、及焦慮，讀者Chi Tsai在2024-6-28留言：林教授您好：我是今年意外發現您的網站開始固定關注的新讀者，本身對查證偽科學及假消息、健康詐騙也非常有興趣，因此有以下的問題想請教教授。憂鬱症幾乎已經成為現代人面臨的最大精神疾病，而對於藥物治療無法見效的患者，許多醫師更是束手無策，近年國內有許多醫療院所引進rTms治療方法取代過去的ECT，但因健保不給付故所費不貲令許多有意願嘗試的患者望之卻步，想請教對於rTMS療法的相關研究文獻和臨床數據分析的結果是否如廣告般上面及理想呢？望請林教授賜教

rTMS是Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation（重複經顱磁刺激）的縮寫，而之所以會把Repetitive縮寫成小寫r，就表示Repetitive並不是個重要的字。我想，您應當不致於會跟朋友說正在接受「重複按摩」治療吧。

事實上，還有兩種相關療法分別叫做Accelerated Transcranial Magnetic Stimulation（加速經顱磁刺激）和Deep Transcranial Magnetic Stimulation（深部經顱磁刺激），但它們卻都沒有像rTMS這樣在醫學文獻裡被正式縮寫成aTMS和dTMS。

也就是說，Repetitive、Accelerated、和Deep這些附加的字只不過是代表將Transcranial Magnetic Stimulation（TMS）做不同的操作和應用。所以，在接下來的討論我會採用TMS或「經顱磁刺激」來代表所有應用這個技術的療法。

美國FDA 目前批准 TMS 用於治療憂鬱症、強迫症、偏頭痛，以及戒菸。對 TMS 的其他潛在用途的研究仍在進行中，包括癲癇。在接下來的討論我會專注於憂鬱症。

一般來說，憂鬱症主要是用心理輔導和藥物來做治療，而只有當這樣的療法無效時才會考慮用TMS。這也就是為什麼很多研究論文往往會在標題裡說transcranial magnetic stimulation for treatment-resistant depression（經顱磁刺激之用於難治性憂鬱症）。同時，這也就表示，任何一家精神科醫院或診所都不應該在一開始就叫病患花大錢做TMS。

我搜查和閱覽了2023年和2024年發表的所有這方面的回顧性論文，發現有一篇是偏向負面的看法，而另外3篇則顯得相當正面。

2023年：Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation for treating major depressive disorder: An umbrella review and re-analysis of published meta-analyses of randomised controlled trials（經顱磁刺激治療重度憂鬱症的功效和安全性：對已發表的隨機對照試驗薈萃分析的總體回顧和重新分析）。結論：儘管缺乏對異質性的全面調查，所有納入薈萃分析的作者都表明經顱磁刺激對於重度憂鬱症是安全有效的。我們的重新分析顯示，不同環境下治療效果的方向和程度差異很大。我們也發現大多數納入的系統性回顧都存在高偏差風險，且在一些薈萃分析中存在小規模研究效應。由於這些原因，我們認為經顱磁刺激治療重度憂鬱症的效果可能不如目前證據顯示的那麼有效，並且在某些人群中的耐受性可能較差。

2023年：Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) for Major Depressive Disorder-Modus Operandi!【經顱磁刺激 (TMS) 治療重度憂鬱症的操作方法！】。背景：經顱磁刺激可有效治療難治性重度憂鬱症。結論：經顱磁刺激產生一系列生理變化。目前還不清楚其中哪一個是其抗憂鬱藥物的基礎。可能有不只一種方法可以協同作用來達到這一目的——幾乎可以肯定的是，糾正重度憂鬱症引起的功能連接異常的能力會產生強大的抗憂鬱作用。

2024年：Deep transcranial magnetic stimulation for treatment-resistant depression: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies（深部經顱磁刺激治療難治性憂鬱症：隨機對照研究的系統性回顧與統合分析） 。結論：深部經顱磁刺激是治療難治性憂鬱症患者的一種有效且安全的治療策略。

2024年：Evaluating real-world effectiveness of accelerated transcranial magnetic stimulation for treatment-resistant depression in a tertiary referral center based in Quebec, Canada（評估加拿大魁北克三級轉診中心加速經顱磁刺激治療難治性憂鬱症的現實效果）。結論：研究證明了加速經顱磁刺激在現實臨床環境中治療難治性憂鬱症的有效性和耐受性。

我閱覽了幾家較有信譽的醫療機構所提供的資訊，發現有像梅約診所這樣完全不提有效性的，也有像加州大學聖地亞哥分校這樣會讓人心動的（請看下面紅色字）：

誰可以從 TMS 中受益？

目前，我們為對重度憂鬱症的標準治療沒有反應的成年患者（18 歲及以上）提供 TMS。這些人患有所謂的難治性憂鬱症。

TMS有哪些優勢？

有效：當抗憂鬱藥物和談話療法不起作用時，TMS治療憂鬱症的效果至少是標準療法的兩倍。

安全：我們的所有治療方案均經過 FDA 批准，並遵循最高的安全標準。 TMS的耐受性非常好，副作用很少。

TMS 對我有用的可能性有多大？

每個人對治療的反應都不同。然而，大約三分之一到二分之一的人在接受 TMS 治療後症狀消失。其他人可能會體驗到情緒的改善，然後發現抗憂鬱藥物、談話療法和生活方式的改變（例如飲食和運動）可以提供額外的緩解。

總而言之，我個人認為，在藥物治療無效的情況下，付得起人是可以試試看。

後記：讀者Arquic Fingerprint在臉書回應：

我本身有輕度憂鬱跟焦慮症引起的自律神經失調，在藥物控制下有良好的改善。我朋友則是重度憂鬱症患者，每天都有自殺念頭，跟教授文中敘述一樣，在藥物跟心理諮商都無明顯效果下，自費做了rTMS，做了多次後跟我分享他宛如新生，本來會不由自主導向負面情緒，後來幾乎不再出現。我老婆是有國家證照的心理諮商師，在她攻讀學位的教科書裡也有提到TMS治療，這個治療能納入教科書想必是有一定的證據。

但我要請憂鬱症患者注意幾點：1.別因此在淘寶購買rTMS的機器。我朋友去醫院使用時，是一個醫生加一個技術人員不斷調整頭部儀器，花了不少時間才找到機器針對腦部正確能影響的位置。各位不妨想想淘寶貨自己隨便套在頭上會那麼剛好對應正確部位？以及隨便買的儀器真有效嗎？

2.台灣有一些號稱心理諮商師並未取得國內國考通過，而是自行上網找國外名不見經傳的學校買線上函授課程，事後廣告放個一般人看不懂的國外學校學歷，讓人誤以為留外學歷比較好。就這麼巧我有個朋友就是這樣，還出書，他為了規避法律責任，自稱是心理"協商"、"顧問"…anyway各種避責花言巧語的名詞。因此建議有需要心理諮商的各位，請找合法或醫療的機構，再不然花點時間查一下該心理諮商師證書。並且不是鐘點費越貴越沒問題，很多這種阿撒不魯的半調子收費還特高。