讀者VIKI HUNG在2024-6-26利用本網站的與我聯絡詢問：林教授您好:我是一位葛列夫氏眼病變患者(Graves’ disease)，目前並沒有甲狀腺亢進，單純眼瞼攣縮。求診許多眼科醫生及內分泌科醫生，醫生們都會建議我補充硒元素。上網查詢也有看到關於硒改善甲狀腺眼疾的臨床效益的資料。但從網站中得知，硒有可能導致癌症，讓我不知道到底還該不該額外補充硒~想請問林教授，到底甲亢跟葛列夫氏眼病變患者補充硒真的會防止惡化嗎？有需要靠補劑或是食用巴西堅果來獲取嗎？感謝您

有關硒和巴西堅果，請看我發表的：

硒是抗癌之王？醫師害人的胡扯

再談「硒是抗癌之王」

巴西堅果含硒量驚人，吃一粒就超量？

Graves’ disease（葛列夫氏病，葛瑞夫茲氏病，格雷夫斯病）是用愛爾蘭醫生Robert James Graves的姓（Graves）命名的，所以這就很容易讓人以為這位醫生是第一個發現或報告這種病的人。但事實上，第一個報告這種病的人是英國醫生Caleb Hiller Parry。他是在1825年首次報告，而Robert James Graves則是在1835年才報告了同一種病。有興趣的讀者可以參考美國醫學會期刊在1964年發表的CALEB HILLIER PARRY (1755-1822)，以及美國甲狀腺協會的網頁Thyroid History Timeline。

這種病在當時是叫做Exophthalmic Goiter（突眼性甲狀腺腫）。從這個名稱就可看出，Graves’ disease有兩個特徵：突眼和甲狀腺腫。近代醫學將在眼睛的病變統稱為Graves’ ophthalmopathy（葛列夫氏眼病），而在眼眶的病變則稱為Graves’ orbitopathy（葛列夫氏眼眶病）。

讀者所說的「眼瞼攣縮」（Eyelid Retraction）就是Graves’ orbitopathy病變中最常見的一種，而它的特徵是「像是在瞪眼」。

硒（Selenium）是我們身體的必需元素，而它在甲狀腺的含量是全身所有部位中最高的，也在甲狀腺功能中扮演關鍵性的角色。再加上它在Graves’ disease患者血液中的濃度是比正常人低，所以有幾項臨床研究曾探討過補充硒是否能改善Graves’ disease。但是，目前的證據仍然不足，請看下面三篇論文：

2020年發表的綜述論文Challenges and perspectives of selenium supplementation in Graves’ disease and orbitopathy（硒補充治療葛列夫氏病和眼眶病的挑戰和前景）。結果：關於常規使用硒治療葛列夫氏甲狀腺功能亢進的現有證據仍然不明確。包括十項隨機對照試驗的統合分析結果表明，輔助補硒可以促進生化甲狀腺功能正常的恢復。不幸的是，由於幾個重要的局限性，必須謹慎判斷這些結果。此外，除了替代標記（例如荷爾蒙或自體抗體濃度）之外，通常缺乏對治療成功的相關長期臨床指標（例如抗甲狀腺藥物治療後的緩解率）的深入分析。根據一項研究，建議患有短期輕度眼眶病的患者補充硒，因為它可以減少發炎和眼睛特異性症狀，同時也能顯著改善疾病特異性的生活品質。補充硒對中度至重度眼眶病的影響尚不清楚。結論：迫切需要進行其他具有臨床相關終點的隨機臨床試驗，以進一步幫助臨床決策，包括對最有可能從補硒中受益的葛列夫氏病患者進行更好的分層。

2021年發表的綜述論文Selenium in the Treatment of Graves’ Hyperthyroidism and Eye Disease（硒治療葛列夫氏甲狀腺亢進和眼病）。結論：儘管硒對葛列夫氏甲狀腺亢進患者的真正有效性仍存在疑問，但普遍認為其在輕度葛列夫氏眼眶病治療中的使用是有益的，並且硒的給藥已被納入輕度眼疾患者的臨床實踐中。

2023年發表的臨床研究論文Selenium in the treatment of mild-to-moderate Graves’ orbitopathy: a 5-year prospective controlled cohort study（硒治療輕中度葛列夫氏眼眶病：一項為期 5 年的前瞻性對照隊列研究）。結論：六個月補硒可有效改變輕中度葛列夫氏眼眶病的早期病程，但此方案對長期結果沒有影響。

更新：本文發表之後約7個月（2025-2-27），一篇新的臨床研究發表在美國醫學會期刊JAMA，標題是Selenium vs Control for Graves Ophthalmopathy in a Selenium-Sufficient Area: A Randomized Clinical Trial（硒充足地區葛列夫眼疾的硒與對照組：一項隨機臨床試驗）。結論是：補充硒並不能改善 6 個月時硒充足地區輕度至中度葛列夫眼病患者的生活品質或臨床參數。 3 個月時觀察到的一些潛在的生活品質益處支持了對尋求治療葛列夫眼病的患者的硒進行進一步研究的考慮。

根據有限的證據，歐洲葛列夫氏眼眶病小組建議罹患輕度葛列夫氏眼眶病的人每天服用200微克的硒，持續6個月，請看The 2021 European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves’ orbitopathy【2021 年歐洲葛列夫氏眼眶病小組 (EUGOGO) 葛列夫氏眼眶病醫療管理臨床實務指南】。

這個指南並沒有提起補充硒會有導致癌症的風險，所以讀者應當不用擔心。至於讀者所問的「食用巴西堅果來獲取」，我在巴西堅果含硒量驚人，吃一粒就超量？這篇文章裡有說「巴西堅果中的硒含量，在不同的研究裡所得到的數值可以相差好幾倍，而在同一研究裡更可以相差數十倍」。所以，我不會建議「食用巴西堅果來獲取」。