我在2023-9-3發表減肥神藥，自殺風險.，讀者Howard在2023-10-24回應：「西藥 : orlistat，中藥 : 防風通聖散，這兩款藥物目前應是市面上非處方藥最熱門的。想知道其實他們真的適合被用來減肥以及非處方藥販賣嗎? 羅氏鮮120mg orlistat 更有網站直接販售 台灣試想管管不了還是根本是同一利益結構。想聽聽林教授的見解。煩請林教授撥冗回答。」

我已經在2023-11-13發表處方減肥藥「羅氏鮮」在網上販售，管得了嗎。今天要討論防風通聖散。

根據中華民國藥師公會，防風通聖散的成分是：防風、川芎、當歸、白芍、大黃、薄荷、麻黃、連翹、石膏、黃芩、生薑、桔梗、甘草、荊芥、白朮、山梔子、滑石、芒硝、蔥白；防風通聖散的效能是：解表通裡、疏風清熱；防風通聖散的適應症是： 表裏三焦俱實、大便秘結、小便短赤、瘡瘍腫毒。

由此可見，防風通聖散的適應症裡並沒有肥胖這一項。那為什麼讀者Howard會說防風通聖散是市面上最熱門的非處方減肥藥？

其實，防風通聖散之所以會搖身一變成為熱門的減肥藥，全都要拜赐（怪罪）于日本人。

防風通聖散在英文文獻裡是翻譯成bofutsushosan，而PubMed總共收錄了55篇關於bofutsushosan的論文，其中一篇是出自中國，2篇出自台灣，5篇出自韓國，而其餘47篇全都出自日本。

第一篇bofutsushosan的論文是發表於1995年，作者是日本人，標題是Thermogenic, anti-obesity effects of bofu-tsusho-san in MSG-obese mice（防風通聖散對味精肥胖小鼠的產熱、抗肥胖作用）。

從這個標題就可看出這篇論文是關於bofutsushosan的抗肥胖作用。事實上，在55篇bofutsushosan的論文裡，共有37篇是跟減肥有關，而它們幾乎全都是出自日本。

至於bofutsushosan是否真能減肥，我們來看一篇2022年發表的回顧論文Japanese traditional Kampo medicine bofutsushosan improves body mass index in participants with obesity: A systematic review and meta-analysis（日本傳統漢方藥物 bofutsushosan 改善肥胖參與者的體重指數：系統性回顧與統合分析）。

這項分析共納入了 7 項研究和 679 名參與者（試驗組 組 351 名，對照組 328 名）。結果是，試驗組的BMI降低了0.52 kg/m2，但腰圍、醣脂參數或血壓都沒有顯著差異。

對於這樣的結果，我認為bofutsushosan的減肥功效是微不足道。更重要的是，已經有研究發現bofutsushosan有許多不良的副作用：

2002年：A case of pneumonitis induced by Bofu-tsusho-san（一例bofutsushosan誘發肺炎）。一名 65 歲男性在使用bofutsushosan治療約一個月後因出現咳嗽、發燒和呼吸困難而入院。患者在單獨停止服用 bofutsushosan 後康復。 我們診斷為bofutsushosan誘發的肺炎。

2004年：Case of interstitial pneumonitis induced by a Chinese herbal medicine, bofu-tsusho-san（一例中藥方bofutsushosan誘發間質性肺炎）。患者是一名64歲的女性。 在使用中草藥bofutsushosan進行減肥治療後兩個月內，她抱怨運動時出現呼吸困難、咳嗽和發熱。 症狀逐漸加重，因而入院檢查治療。bofutsushosan的成分中藥黃芩和甘草可引起藥物性肺炎。 總之，如果在使用草藥期間出現副作用、過敏、肺部疾病、肝損傷或其他疾病，應小心，因為這些疾病可能會導致嚴重的疾病。

2008年：Drug-induced liver injury caused by an herbal medicine, bofu-tsu-sho-san（由草藥 Bofu-tsu-sho-san 引起的藥物性肝損傷）。一名37歲女性因黃疸入院。入院前約 30 至 60 天，她服用了草藥 Bofu-tsu-sho-san。 藥物性肝損傷的診斷依照2004年日本消化疾病週提出的診斷量表進行。肝臟切片標本顯示急性肝炎的特徵。 醫生應該意識到，bofutsushosan可能會導致肝損傷。

2016年：A case study of bofutsushosan-induced pulmonary injury in a patient: Case report（防風正散致肺損傷患者案例研究：病例報告）。Bofutsushosan 是一種草藥（傳統漢方）藥物，在東北亞用於治療肥胖患者。一名 52 歲女性因進行性呼吸困難入住筑波大學水戶醫療中心水戶共同綜合醫院（日本水戶）。 兩個月前，為了治療她的肥胖症，開了bofutsushosan處方。 雙側毛玻璃樣混濁和進行性呼吸惡化表示治療藥物引起的肺損傷導致呼吸衰竭。 停用bofutsushosan並使用皮質類固醇後，她的呼吸狀況得到了改善，但肺部某些區域仍留有後遺症。 恢復使用其他治療藥物並沒有再次造成肺損傷。 因此，診斷為bofutsushosan所致肺損傷。

2017年：Japanese herbal medicine-induced pneumonitis: A review of 73 patients（日本草藥引起的肺炎：73 例患者的回顧）在各種日本草藥中，sho-saiko-to是最常用的藥物（26%），其次是sairei-to（16%）、seishin-renshi-in（8%）和bofu-tsusyo-san (8% )。 這些藥物通常含有黃芩和 甘草。 65 名患者 (89%) 在開始使用日本草藥治療後 3 個月內出現肺炎。26 名患者 (36%) 在停止使用日本草藥後就康復。 然而，其餘患者需要免疫抑制治療，13 名患者 (18%) 接受機械通氣。 重要的是，三名患者 (4%) 未能倖存，其中兩名患者在屍檢時顯示出病理性瀰漫性肺泡損傷。

2021年：Drug-induced cystitis caused by herbal medicine (Bofutsushosan)【由草藥（Bofutsushosan）引起的藥物性膀胱炎】。作為眾多日本傳統藥物（漢方藥物）之一的bofutsushosan因肥胖和代謝症候群而受到關注。 我們報告了一位 70 歲女性因使用bofutsushosan 8 年而引起的過敏性膀胱炎。 患者在 3 個月內出現排尿疼痛並伴隨無菌膿尿。 膀胱鏡檢查顯示尿路上皮瀰漫性紅斑和水腫。 尿細胞學檢體顯示嗜酸性細胞增多。 停用bofutsushosan後，膀胱炎症狀在 4 天後消失，尿液分析正常化。 在未經醫生批准的情況下恢復使用bofutsushosan會導致膀胱炎症狀，停止後症狀迅速消退。

2022年：Analysis of Drug-Induced Liver Injury from Bofutsushosan Administration Using Japanese Adverse Drug Event Report (JADER) Database【使用日本藥品不良事件報告 (JADER) 資料庫分析Bofutsushosan給藥所引起的藥物性肝損傷】。Bofutsushosan是日本傳統的漢方藥。 近年來，據報導它可以有效治療與生活方式相關的疾病，並且其使用正在增加。 然而，bofutsushosan的副作用很常見，其中藥物性肝損傷是最常見的併發症。 在本研究中，我們分析了日本不良藥物事件報告 (JADER) 資料庫中有關 bofutsushosan給藥後肝損傷發生情況的資訊。 結果表明，bofutsushosan 呈現出顯著的報告優勢比 (ROR) 訊號，顯示肝損傷。 此外，根據 JADER 資料庫的記錄，服用 bofutsushosan後出現不良事件的發生率在 30 歲至 59 歲之間的女性中更高。 對服用該藥物的患者進行邏輯回歸分析的結果顯示，上述年齡範圍的女性發生藥物性肝損傷的幾率較高。 因此，雖然bofutsushosan是治療生活型態相關疾病的有效藥物，但仍需避免過度使用，偶爾使用時應謹慎，以免發生嚴重不良事件。

後記：本文發表後不久，讀者Elliot留言：依循本文，剛好看到這二篇報導供額外參考。在台灣流行的多家日系藥妝店，防風通聖散被宣稱減肥而販售且相當容易取得（OTC貨架）且也無加註警語，遊走在一個保健食品與成藥之間的模糊地帶，必要特別小心。

中醫師警告︰長期服用恐停經

疑服中藥防風通聖散 減肥引發肺炎