讀者Shaun 2022-5-12在高膽固醇的健康人的回應欄裡留言:「有一個問題必人思考很久但是沒有查到結果。因為膽固醇大部分是由肝臟產生的,那LDL或是VLDL過高是因為肝臟知道身體需要這些膽固醇而製造還是只是單純因為吃太多不好的東西像是高脂或是高醣之類的肝臟已經無法儲存而只好再把他們轉化為膽固醇送出去?不好意思。」
LDL的全名是Low-Density Lipoprotein(低密度脂蛋白),VLDL的全名是Very Low-Density Lipoprotein(很低密度脂蛋白),而它們都是Lipoprotein(脂蛋白)。(註:有人把Very Low-Density翻譯成「極低密度」儘管Very並沒有「極」的意思)
顧名思義,脂蛋白就是由脂肪和蛋白質組成的物質(顆粒)。它的核心含有膽固醇酯和三酸甘油酯,而周圍則是游離膽固醇、磷脂和載脂蛋白(請看貼圖上半部)。
脂蛋白的主要功能是在血液裡運輸膽固醇和三酸甘油酯,而根據其大小,脂質成分和載脂蛋白種類,可以分為七類:VLDL,IDL,LDL,HDL,Lp (a),chylomicrons(乳糜微粒),chylomicron remnants(乳糜微粒殘留物)。
在這七類脂蛋白裡,HDL被認為是「好的」,而其他六類則被認為是「壞的」。「好的」的意思是「會降低心血管疾病的風險」,而「壞的」的意思是「會提升心血管疾病的風險」。HDL的全名是High-Density Lipoprotein(高密度脂蛋白),也就是俗稱的「好膽固醇」。(註:其實膽固醇是單一的化學分子,所以並沒有好壞之分,請看我發表的燕麥會升高三酸甘油酯?)
IDL的全名是Intermediate-Density Lipoprotein(中密度脂蛋白),而之所以會叫做Intermediate(中),並不是因為它是介乎「低密度」和「高密度」(LDL和HDL)之間,而是因為它是介乎VLDL和LDL之間。請看貼圖下半部以及下面的解釋。
VLDL是在肝臟製造的,而它負責運送的脂肪是以三酸甘油酯為主(60-70%)。雖然它也負責運送膽固醇,但比例卻只佔10-20%。當VLDL循環到肌肉和脂肪組織時,它所攜帶的三酸甘油酯有一部分會被分解成脂肪酸,而它也隨之轉化成IDL(攜帶幾乎同比例的三酸甘油酯和膽固醇)。當IDL循環到肝臟時,它所攜帶的三酸甘油酯又有一部分會被分解成脂肪酸,而它也隨之轉化成LDL。也就是說,IDL和LDL都是源自VLDL,只不過VLDL所攜帶的脂肪是以三酸甘油酯為主,LDL所攜帶的脂肪是以膽固醇為主,而IDL則是介乎兩者之間(請看貼圖下半部)。
體檢項目裡的血脂檢查通常只測量(1)總膽固醇,(2)HDL,和(3)三酸甘油酯,而從這三個數值就可推算出LDL 和VLDL。理想的血脂數值是:(1)總膽固醇低於 200 mg/dL,(2)HDL高於 60 mg/dL,(3)LDL低於100 mg/dL,(4)VLDL低於 30 mg/dL,(5)三酸甘油酯低於 150 mg/dL。
好,現在可以來回答讀者Shaun的提問。首先,從他所說的「LDL或是VLDL過高是因為肝臟知道身體需要這些膽固醇而製造,還是…只好再把他們轉化為膽固醇送出去」,就可看出他是像大多數人一樣,把LDL(和VLDL)誤以為是膽固醇。
不管如何,如前所述,VLDL是在肝臟製造的,而LDL則是從VLDL轉化形成的。由於家族遺傳,有些人會產生過量的 VLDL ,有些人則是無法將VLDL分解並從血液中清除,從而導致血液中的三酸甘油酯過高。另外有些人則是因為生活形態(例如缺乏運動)和飲食習慣(例如過度攝取飽和脂肪),也會產生過量的 VLDL。
所以,我給讀者Shaun的回答是,有三個因素會導致LDL或VLDL過高:(1)遺傳,(2)缺乏運動,(3)不良飲食習慣。
我們無法改變遺傳,但我們肯定可以採行「均衡飲食、有恆運動」來降低LDL和VLDL,同時提升HDL。
DR LEE said:
林教授,
內容有部分需要稍作修正,請查証。
口頭中的LDL,多指LDL-C較少會認為lipoprotein,LDL-C實際上是算出來的而非實測值。因此當血脂高時,LDL-C其實就不準了,通常血脂高於400 mg/dL就有很大的偏差。
按理,膽固醇是重要且恆定,不應該有大變化,但實際狀況確實就那麼大的變化,這跟膽固醇回收系統也有關係。通常膽酸有95%會回收,剩下不足的才新生,然而這個回收的調控機制,卻是有一個不同測因素,即是腸道菌的影響,因此膽固醇也就不怎麼恆定了。
到底LDL-C或VLDL-C對心血管那個影響較大,還有得研究。
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DR LEE said:
上有筆誤,不可測因素
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professorcslin said:
謝謝,但我不認為一般讀者需要或能了解。
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Elliot said:
依據 Dr. Thomas Dayspring (Clinical Lipidologist) 之研究論述,相較於 LDL-C、VLDL-C,載脂蛋白B (apoB) 之臨床價值性、特異性、敏感性,對長期心血管健康影響更為顯著,且更具臨床診斷的參考價值。似乎也逐漸受到心血管領域專科醫師們採納作為評估依據。
以上遠遠超出敝人知識領域,僅供參考。有誤敬請見諒。
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Elliot said:
小小額外補充一下,LDL-C數值有估算(caculated)、檢測(direct)兩種,台灣目前大多都是採取估算,包括各大醫學中心、醫事檢驗所,然而當膽固醇過高時,檢驗報告的LDL-C可能會看到顯示重驗(rechecked or R),rechecked一般來說是direct實測的數值,避免上述提及的偏差/誤差太大。大型醫學中心我太不清楚各家行政運作模式,然而在醫事檢驗所,是可以要求LDL-C作檢測值,而非估算值,雖說若無高血脂的話,caculated & direct的偏差(不多),臨床意義不大,但若高血脂的話,就要注意LDL-C是估算得來或是檢測得之。
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Yiqing Peng said:
個人也有與DR LEE相似的顧慮,並感覺近幾年來觀察到對膽固醇的爭論大多源於大家誤把HDL 與 HDL-C畫等號,導致傳達的查詢支持文獻時把研究證據結果和含義混淆。
HDL, VLDL, IDL, and LDL 是脂蛋白顆粒(lipoprotein particles),其主要組成為膽固醇與甘油三酸酯(cholesterol, triglycerides, and also apoprotein, but that’s apo is not as important in this discussion).
已有不少研究表明,低密度脂蛋白顆粒(LDL)水平的提升會增加心血管疾病的風險。Aside from genetic defects and other individualized conditions, There are two major factors that can contribute to the rise in LDL level – an increase of endogenous cholesterol level and/or the increase of triglycerides level.
There is an increasing amount of evidence that shows a null association between dietary cholesterol and endogenous cholesterol given that more than 80% of endogenous cholesterols are produced via the liver, and our body is capable of maintaining a certain level of cholesterol.
On the other hand, there is also an increasing amount of research that shows a positive association between increased dietary intake of saturated fat and carbohydrates (particularly refined carbs and simple sugar) and increased levels of LDL particles.
I suppose the reason why it might be dangerous to equate LDL to LDL-C is the overshadowing of how triglycerides can also play a role in the rise of LDL levels.
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professorcslin said:
連Eric Berg這般所謂的專家都分不清serum cholesterol和dietery cholesterol了,我也就不敢期望普羅大眾分得清LDL和LDL-C。還有,請看https://professorlin.com/2019/07/05/%e8%83%a1%e6%89%af%e8%86%bd%e5%9b%ba%e9%86%87%e7%9a%84%e5%b0%88%e5%ae%b6/
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Yiqing Peng said:
對應 “燕麥會升高三酸甘油酯?”這篇文章,甚至感覺大家對燕麥的謬論是否也來源於 consuming too much quick oat / concentrated oat beta-glucan => increased intake of simple sugar and high carb loads => increased triglycerides => increased LDL => increased CVD risk
Cholesterol might not even be in the equation, but since LDL is always regarded as LDL-C, oatmeal (in this case, simple carbs, UPF, or refined grain) is somehow linked to cholesterol level in our body….?
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kathy said:
理想的血脂數值是:(1)總膽固醇低於 200 mg/dL,(2)HDL高於 60 mg/dL,(3)LDL低於100 mg/dL,(4)VLDL低於 30 mg/dL,(5)三酸甘油酯低於 150 mg/dL。
請教林教授我一直很疑惑這些體檢的理想值是怎麼研究出來的呀?而且體檢的理想值好像沒隨年齡調整,所以年輕的時候很少有紅字出現,當年紀漸長了,就開始有紅字出現,謝謝您!
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professorcslin said:
這些數值是流行病學調查、分析、統計出來的。
它們不應該跟隨年紀而改變。
我個人的數值從年輕到現在都一樣。
會造成改變的是生活習慣。
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Kathy said:
教授超級讚的,要努力向您看齊!謝謝您!
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professorcslin said:
謝謝您的肯定。
讚讚
Shaun said:
感恩林教授的回覆!
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Guava said:
雖然和膽固醇相關的資訊很多,我還是覺得膽固醇很難了解。可否請教林教授一些問題:
同一個人血液中的膽固醇為何維持這麼穩定?就算積極改變飲食與生活型態,要改變血液膽固醇的量/濃度(不論是升高或下降),似乎需要長時間(至少數個月)。而且,不論飯前飯後,清晨夜晚,活動狀態,測出來的都差不多。
相較之下,三酸甘油酯就變化就比較快。測前1週多吃豬腳肥油或青菜豆腐,可能測出來的就有差 (嗯~~是嗎?印象是這樣,我不確定)。
身體是否有機制在積極維持血液中的膽固醇的量/濃度呢?
謝謝您。
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professorcslin said:
是的,的確是有維持血液膽固醇水平的機制。
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Elliot said:
進一步請教本文「理想的血脂數值」,本週方才收到年度常規體檢報告,lipid panel 出現不大尋常的紅字,教授上述之「理想的血脂數值」僅有upper limit,健檢報告卻多出 lower limit,而敝人總膽固醇98、三醯甘油酯24、低密度脂蛋白17,皆低於 lower limit 顯示紅字。敝人歷年的 TC, TG, LDL-C 處在 lower end,出現低於 lower limit 紅字實屬第一次,由於常年血脂肪無異常,相對較少關注,如今稍有疑慮。血脂肪相關的資訊多為高膽固醇、高血脂症等,鮮少有低血脂與健康風險相關的論述。
總膽固醇、三醯甘油酯、低密度脂蛋白,存在有 lower limit 之異常?
上述數值偏低(常態性),對長期健康有需注意之風險?
附註:無服用任何保健食品及非處方藥。每日口服處方藥:Entecavir 0.5mg (2023~) for HBV (vertical transmission)
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Elliot said:
附註:即使多年前 BMI 35+ (class 2 obesity) 之際,總膽固醇、三醯甘油酯、低密度脂蛋白,也是處於 lower end of the reference range,不禁聯想到 Prof Roy Taylor’s ‘personal fat threshold’ model (not guideline-level clinical consensus tho)
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professorcslin said:
我曾努力搜查low limit的文獻,但徒勞無功。
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Elliot said:
感謝協助搜查,我也嘗試去撈文獻與指引,沒有找到相關資料。我也稍微看了一些各心臟/心血管醫學會的資料,似乎都是取消了 lower limit,好像沒有證據太低會造成長年的健康風險,我猜想應該是無大礙啦,只是體檢報告出現「太低」的紅字(可能是早年指引裡的標準),稍稍擔心了一下。再次感謝。
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Elliot said:
目前為止,我唯一能撈到僅有 Dr. Thomas Dayspring (Clinical Lipidologist) 這段話,可能只有透過藥物將低密度脂蛋白降至10上下而沒有發生過不良反應與副作用的證據,但我這種天生的血脂肪偏低,是否有風險屬於未知數。
Low LDL cholesterol and mortality risk.
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Shirley said:
您好,我的Cholesterol Total 是228mg/dL,Triglycerides 是53mg/dL,而HDL 是93mg/dL,請問VLDL是如何推算?那是多少,要服藥或其他方法嗎?sdLDL又是甚麼?
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professorcslin said:
我會發表文章,請稍等幾天。
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Shirley said:
Professor Lin, 謝謝仔細和耐心的回應。請問吃過量熱量及缺小運動外,吸入油煙等是否可以靠做運動及飲食而降低已有的壞膽固醇呢?
謝謝大家。
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professorcslin said:
運動及飲食是大方針,不是針對哪一種特殊情況,例如油煙。
避免吸入油煙才是針對性的方法。
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Shirley said:
謝謝您,林教授。
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professorcslin said:
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Elliot said:
附帶補充參考:
Popular Dietary Patterns: Alignment With American Heart Association 2021 Dietary Guidance: A Scientific Statement From the American Heart Association | Circulation
「均衡健康飲食」定義,AHA/美國心臟科協會於 2023/04/27 發表了針對時下耳熟能詳的飲食模式,做出科學立場聲明 (Scientific Statement) 與建議排序,以下簡易節錄翻譯。坊間太多流行的飲食新招資訊汪洋中,盼在均衡健康飲食摸索路上減少迷路,加油!另可參考林教授分享過的台式地中海飲食。
🟢 Tier 1:AHA 建議推薦:得舒飲食(北歐/波羅的海型態)、地中海飲食、魚素飲食、奶蛋素飲食
🟡 Tier 2:嚴格純素飲食(大於10%脂肪攝取,攝取食用油)、低脂飲食
🟠 Tier 3:極低脂飲食(不攝取食用油的嚴格純素者為主)、低醣飲食:區域飲食、邁阿密飲食、低GI飲食
🔴 Tier 4:AHA 不建議推薦:原始人飲食、極低醣飲食:生酮飲食、阿金飲食
專題報導:New Nutrition Study Changes Nothing | The Atlantic
https://www.theatlantic.com/health/archive/2017/09/moderate-intake-of-things-linked-to-health/538428/
You know what works, and it’s not changing. It’s heavy on plants and light on sugar, beans over meat, and based around cooking instead of fast food. It’s hard to make this interesting, especially compared to the deluge of entrepreneurs who have a new diet to sell every month promising something totally new and fascinating if you just don’t eat. – Dr James Hamblin (aka “sensible diet" by Dr Rohin Francis)
#大家都知道 #沒啥改變過 #無趣不聳動
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引用通告: 超壞膽固醇:每年至少檢查兩次? | 科學的養生保健
陳先生 said:
林教授您好
近日看到台灣的一位減重名醫的影片,說一篇研究,說"超高LDL-C並不增加動脈硬化!甚至再次發現:LDL-C水平與動脈硬化無關"
看了教授的另外一篇文章知道心血管疾病的關係強度跟非 HDL膽固醇最有向關,第二膽固醇比率,第三LDL膽固醇
我們非專業研究人員看了一下這篇研究,內容跟一般的文獻內容不大一樣,是否可以相信這篇內容呢?
是否遇到LDL高就真的不用擔心了嗎?
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professorcslin said:
我建議您不要相信宋xx的謬論。
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Elliot said:
“The body of evidence in support of the causal role of LDL-C is the most comprehensive and persuasive in biosciences.” 各大高質量的RCT證據一致性地指向LDL-C過高與動脈硬化、心血管疾病風險等呈現高強度相關,基於Lipidology,也有其因果關係的高強度證據。https://www.instagram.com/p/C3m798wM7c4/
關於 LMHR study #罵人不帶髒字
https://www.instagram.com/p/C2xc4WOM4cH/
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professorcslin said:
https://professorlin.com/2024/03/19/lmhr%ef%bc%9a%e7%8e%a9%e5%91%bd%e9%81%8a%e6%88%b2/
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引用通告: LMHR:玩命遊戲 | 科學的養生保健