與朋友聊天時偶爾會聽到某某人做過幾十切,幾百切,或是什麼共振,什麼正電子,等等。
越聽,就越有急迫感。
急迫,是因為朋友們對各種診斷顯影技術,不是一知半解,就是張冠李戴。
可是,偏偏在這種聚會聊天的場合,又不能給大家來上個長篇大論的課。所以,越聽他們講,就越覺得有必要寫一篇文章,來幫助大家正確地認識一些常用的顯影技術。

上面提到的幾十切,幾百切,指的是CT Scan(也叫做CAT Scan,中文翻成電腦斷層掃描)。這個技術簡單地說,就是立體的x光。也就是說,它可以顯示身體內部器官的立體影像。像朋友們最常提到的就是,某某人做過多少切,看到幾條冠狀動脈阻塞,等等。
所謂切,就是切片。也就是說,用x光來給器官做切片。切得越多片,影像就越清晰。目前我可以肯定的最高切數是320,但是,我是有看到800,甚至1500的說法。且不管真相為何,請千萬不要盲目最求大數字。很多情況,64切就已足夠。真正重要的還是在「人」(請看結尾),
CT Scan的優點是快速,無痛,以及無需要求病患在掃描時保持靜止。它的缺點是,x光可能會致癌,以及所使用的顯影劑可能會傷腎,引發過敏反應,等等。
另一個朋友們常提到的顯影技術就是MRI(中文翻成核磁共振)。它是利用強大的磁場來引起原子核釋放電磁波,然後把不同的電磁波組合成影像。它的優點是安全(沒有放射線)及無痛。缺點是,速度慢,噪音大,病患必須保持靜止,不可以有金屬物體(如心臟起搏器),等等。
MRI最常用於診斷脊椎病變(骨刺,椎間盤突出,等等)及運動受傷。
另一個漸漸常聽到的顯影技術是PET Scan(正電子發射斷層掃描)。它是近幾年才發展出來的技術,能很精確地診斷癌細胞的進展(良性,惡性,擴散與否,等等)或消退(化療,電療是否奏效,等等)。
PET Scan最厲害的地方(最獨特的功能),就是它能顯示細胞的活性(如癌細胞是否很活躍)。反過來說,CT 或MRI只能顯示組織結構(如腫瘤的大小及位置)。
除了癌症之外,PET Scan也能有效地診斷神經系統疾病,如癲癇,阿茨海默,和其他早期的癡呆症。
PET Scan最大的缺點就是需要注射帶有放射線的顯影劑(用來偵測細胞活性),但通常是在安全範圍以內。
最後,我希望讀者能了解的是,不管掃描機器是如何先進,它所顯示出來的影像,最後還是要由人(受過專門訓練的醫師)來做判讀。
如果判讀錯誤,那縱然是1500切,也是枉然。
我的一位至親曾因車禍而做了膝關節的MRI。醫生說MRI顯示韌帶斷了,需要做手術。可是另外兩家醫院都說韌帶沒斷。現在已經過了半年,事實證明韌帶沒斷。
又有一位好友的弟弟,明明身體健健康康,卻被CT診斷有兩條冠狀動脈阻塞,把他嚇得寢食難安。後來到另一家醫院做CT,結果是乾乾淨淨,沒有阻塞。
所以,並不是說你做了最高檔的顯影掃描,就會得到萬無一失的診斷。
一個正確的診斷是需要多方面的考量,而掃描影像只是其中一項。
引用通告: FDA警告,MRI顯影劑風險 | 科學的養生保健
引用通告: 診斷攝影等於原子彈爆炸? | 科學的養生保健
引用通告: 診斷攝影等於原子彈爆炸? - 癌症資訊網
引用通告: 介入療癌法 | 科學的養生保健
分享一個運醫暨骨外的專科醫師對MRI應用的觀點與臨床經驗,簡而言之
Dear 病患,勿動不動就要求醫師做MRI、CT,多喝水沒事,多檢驗一定有事(把人體正常生理衰退,過度疾病/病理化,進而過度診斷、過度治療,徒增焦慮與不必要的侵入性醫療風險)
Dear 醫師,勿過度濫用消費性MRI、CT,進而不必要的消費性醫療介入/處置
You cannot unsee your MRI report(howardluksmd.com/you-cannot-unsee-your-mri-report/)
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癌症篩檢、家庭醫學觀點的《為什麼不要做非必要性的全身磁振造影檢查或篩檢》#弊遠遠大於利
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另外提一下臺灣當前(2023)相當流行/主流的「預防醫學/功能醫學/長壽醫學/高階健檢 MRI」,也跟上這股人工智慧潮流,看得我有點頭痛、不悅又無奈,藉由 David Gorski 這篇這段發發牢騷。
註:最誇張的有看到市面宣傳 MRI 篩檢大腸癌,已經接近不實詐騙等級。大腸癌篩檢,MRI 還不如新臺幣一百元有找的免疫法糞便潛血檢查。
Kim Kardashian, David Sinclair, Peter Attia (superstar doctor for Hugh Jackman & Chris Hemsworth) 近來大力推銷的 Prenuvo,Spotify CEO Daniel Ek 投資創立的 Neko Health,一齊把這股 AI-based preventative MRIs aiming to ‘reverse biological age’ 炒到新巔峰。
The return of marketing hype for “whole body scans”…now with AI | David Gorski
https://sciencebasedmedicine.org/the-return-of-the-revenge-of-whole-body-scans-powered-by-ai/
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JAMA: Social Media Posts About Medical Tests With Potential for Overdiagnosis
https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.61940
Full-body MRI, cancer early detection test, AMH test, testosterone test, gut microbiome test… 臺灣坊間也流行,正規醫院也推銷。
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道德不值錢
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Choosing Wisely: Things We Do For No Reason #盲目照護 #無效醫療
缺乏充分臨床證據以及實證醫學論證基礎的醫療照護行為
https://shmpublications.onlinelibrary.wiley.com/journal/15535606/twdfnr-teachingfiles
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