昨天(2018-3-15)有位囑咐不要透露姓名的讀者寄來電郵,內容如下:

請問老師LDL的標準真的可以到15~50嗎?
站在血管的角度LDL過高阻塞危險,
但站在全身的角度:LDL是全身細胞膜、性荷爾蒙的原料。
LDL太少,細胞膜缺少原料…人只有老皮…
不知LDL降太低:15,對「人」整体健康嗎?謝謝
https://udn.com/news/story/7266/3030799

這是個很重要的問題,但要回答嘛,需要費點功夫,而讀者要了解嘛,也需要有點耐性。

首先,這位讀者,就如同大多數人一樣,誤會了「好膽固醇」和「壞膽固醇」的真正意思。

我在2016-4-5有發表一篇怎樣才能增加好膽固醇,其中我有解釋什麼是「好膽固醇」,什麼是「壞膽固醇」。

現在,我再解釋一次:

「好膽固醇」,「壞膽固醇」,這個“二分法”,是醫學界為了方便與普羅大眾溝通,而創造出來的“俗稱”。

「好膽固醇」的正式醫學名稱是「高密度脂肪蛋白」(High-Density Lipoprotein,HDL)。

「壞膽固醇」的正式醫學名稱是「低密度脂肪蛋白」(Low-Density Lipoprotein,LDL)。

也就是說,「好膽固醇」和「壞膽固醇」都不是膽固醇,而是蛋白質。

所以,那位讀者說的「LDL太少,細胞膜缺少原料…」,當然是沒必要的擔心了。

但是,她所問的「LDL的標準真的可以到15~50嗎?」以及「不知LDL降太低:15,對「人」整体健康嗎?」,則是非常值得重視的議題。

LDL

她之所以會問這兩個問題,是因為看到聯合報在前天(2018-3-14)發表的一篇文章“這研究改寫急性冠心症治療準則 壞膽固醇需更低”。

這篇文章裡有這麼一句話:

江晨恩強調,這項研究勢必改寫急性冠心症患者的治療準則,也是第一次出現目標概念,壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間,比現行70mg/dL,更為嚴格。(註:江晨恩是陽明大學內科教授)

上面提到的「這項研究」,是在2018-3-10發表於美國心臟學院舉辦的心臟病學會議。

也就是說,所謂的「這項研究」還沒有被送到醫學期刊接受審核,所以也就只能算是未經證實的醫學資訊。

但不管如何,我們來看看「這項研究」真的有說「壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間」嗎?

「這項研究」是在測試一個名叫alirocumab的降膽固醇新藥。有興趣的讀者可以點擊美國心臟學院提供的詳細報導

接受測試的病患必須是在過去12個月內曾發生過急性冠狀動脈綜合徵(心臟病發作,心絞痛)。他們雖然都有在吃強效性的他汀類藥物,但是LDL仍然高於70.

共有來自57個國家的18,924名病患(台灣93人)接受測試。他們被隨機分配為治療組及控制組(各9,462人)。治療組的人每兩週接受皮下注射75到150 mg的alirocumab。控制組的人則接受皮下注射安慰劑。

治療組的目標是將LDL降到25至50之間,而如果有人降到低於15,則會被改為注射安慰劑。

也就是說,測試的目標是將心臟病患的LDL降到25至50之間,但不可低於15。

那,這跟「壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間」,是一樣的意思嗎?

聯合報的報導很容易被誤解為「所有人的壞膽固醇都應維持在15-50mg/dL之間」。但是,實際上,「這項研究」完全沒有這個意思。它唯一的目的就只是測試alirocumab是否可以降低心臟病患的死亡率。

請注意,LDL在25至50之間,是針對心臟病患而設的目標。這跟沒有心臟病的人是毫不相干的。

縱然是心臟病患,LDL在25以下,很顯然就不太好,而15以下,已有危險。所以,「壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間」,實在是錯誤解讀「這項研究」。

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